消化道出血的血管造影诊断与介入治疗研究

消化道出血的血管造影诊断与介入治疗研究

蒋亚思

郴州市第三人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的对消化道出血采用数字剪影血管造影（DSA）诊断与介入治疗，探讨其应用价值。方法以60例消化道大出血（GB）确诊患者为对象，进行选择性DSA检查，明确出血的具体位置及动脉后提供栓塞、加压素注射治疗。结果60例患者中，50例患者可见出血征象，阳性率83.33%（50/60）。其中，42例提供栓塞治疗，有效率85.71%（36/42）；18例患者提供加压素注射疗法，止血成功者6例。全部患者均未见明显并发症。结论DSA能对消化道出血做出明确诊断，并辅助进行介入治疗，其止血效果良好。

【关键词】消化道出血；血管造影；介入治疗

临床中，消化道出血属于常见的急性疾病。本病起病快、且出血量大，采用传统的胃肠镜检查通常很难检出出血部位。当患者生命垂危，若内、外科治疗无法成功止血，及时转为造影诊断+介入治疗往往能改善患者生存质量。血管造影诊断技术，能够确定消化道具体的出血部位，加上栓塞、注射加压素等，则可对出血部位进行成功止血。基于此，血管造影对消化道出血的诊断渐渐被国内外临床医师重视。本研究通过对60例消化道出血患者提供血管造影诊断+栓塞治疗/加压素注射，止血效果确切，总结如下。

1资料与方法

1.1资料

回顾分析2013年3年-2014年5月，我院消化科治疗的60例消化道大出血展开研究。男性患者34例，年龄27-74岁；女性患者26例，年龄30-75岁；患者中位年龄（49.2±8.5）岁。病程4d-11个月，全部患者的临床表现均与本文的BG纳入标准相符。

1.2纳入标准

1）排黑血便、血压脉搏异常或吐血；2）1d内失血量超过1000mL；3）肠镜、胃镜等检查结果呈阴性、不能准确判断出血位置、内科保守治疗和出血效果不佳。4）患者知情同意。

1.3方法

1.3.1造影（DSA）诊断方法

造影剂：碘海醇。利用DSA机从上沿下行对患者肠系膜、腹部动脉进行常规造影。若造影期间可见血管分支异常，则可结合患者实际选用Cobra管或5F管进行超选择插管。上述操作中，医师应认真分析DSA图像，若发现动脉有创口、破裂现象，应及时提供介入治疗。

1.3.2介入治疗

对患者提供扩容、升压处理。确定患者的出血部位后，根据出血量大小、病情等酌情选择栓塞或压力素注射治疗。若检测结果呈阳性，应提供动脉栓塞疗法。栓塞过程中，使用弹簧圈或者是明胶海绵。部分患者血管小，需利用同轴导管技术对微导管栓塞进行超选择性插入。针对下消化道大出血、出血动脉无法栓塞者，需及时注射加压素。操作步骤：经血管慢慢注射加压素，速率为0.2U/min，时间为20min，并再次造影检查。若患者出血量降低，则可将加压素减半并保持60min。再次造影复查若发现止血成功，可改为静滴，10U/d，坚持2d。对门静脉高压合并食管静脉曲张破损的出血病例，可经皮肝穿刺门静脉－胃冠状静脉造影（PTO），并对食管或者胃底进行静脉栓塞。

1.4效果评价[1]

根据DSA确诊率、止血成功率、不良反应等指标来对DSA临床效果进行评定。确诊率越高，提示DSA对BG诊断的准确率越高；止血率越高，表明疗效越佳。DSA确诊率＝（确诊BG数/总例数）×100%；止血成功率＝（24h内止血例数/BG确诊例数）×100%。

2结果

2.1临床效果

60例患者中，50例患者可见出血征象，阳性率83.33%（50/60）。其中，42例提供栓塞治疗，有效率85.71%（36/42）；18例患者提供加压素注射疗法，止血成功者6例。50例阳性患者所使用的造影方法：10例患者单纯使用腹腔动脉造影，4例患者单纯进行肠系膜上动脉造影，18例患者进行腹腔动脉联合肠系膜上动脉造影，10例患者采用肠系膜上动脉联合肠系膜下动脉造影，4例患者采用髂内动脉造影，3例患者采用经皮肝穿刺门静脉－胃冠状静脉造影（PTO）、1例患者经TIPSS途径胃冠状进行静脉栓塞。

2.2造影表现

胆管出血患者13例，出血动脉源于肝动脉分支，可见肝内小片或者是动脉瘤样异常；时间越长，可见胆管显影。28例患者胃肠道出血呈现阳性征象：①对比剂外溢，造影表现呈现片状；且时间越长，范围越广；②7例患者肠道黏膜呈现高密度染色；③2例患者呈现血管、纡曲畸形或者是瘤样扩张；肝硬化门静脉高压造影：胃冠状静脉变粗，患者食管或者胃底静脉可见显著曲张。

3讨论

临床中，消化道大出血并不少见。有些患者由于出血原因、来源不明，可能延误治疗，提高患者的死亡率。介入技术在临床的应用，将DSA用于诊治消化道出血，既能判断出血位置、出血量大小及性质，同时也能酌情选用合理的止血方法。现阶段，临床多采用DSA对消化道大出血进行治疗。

有研究[2]显示，DSA对消化道出血的诊断阳性率接近84.2%，本组为83.33%（50/60）。对比剂外溢，这是消化道出血患者最普遍的直接征象，肠道血管畸形、消化道片状高密度染色等则为间接征象。DSA对消化道出血显示率的高低，很大程度上受造影时间、出血量以及DSA机质量等因素限制。理论上，消化道出血速度处于0.5mL/min，对比剂外溢可显示。不过，仅18.4%-64.0%的患者可见对比剂外溢，若患者出血量少、静脉性出血等，通常很难呈现造影剂外溢征象。有关消化道出血，包含血管加压素注射、选择性出血动脉栓塞两种。该疗法的治疗有效率为52%-91%，不易引起并发症率，但复发率较高（20%-40%）[3]。本研究中，对4例吻合口出血患者进行灌注治疗，均止血成功；18例患者提供加压素注射疗法，止血成功者6例。术中，全部灌注治疗者均有痉挛性腹痛感，大便失禁，但灌注停止后10-20min症状便已缓解，未采取特殊处理，且未见明显并发症。

总之，临床上中使用DSA诊断与介入治疗具有较强的针对性，能对患者提供及时、有效治疗，避免延迟治疗导致患者伤亡。DSA检查与介入治疗有着较高的诊治价值，可作为临床治疗消化道出血疾病的理想疗法。

参考文献：

[1]彭志康，刘亚洪，卢蔚芳，等.消化道出血的血管造影诊断与介入治疗的相关问题探讨[J].中国介入影像与治疗学.2012（02）

[2]程洁敏，王建华.血管造影和介入治疗在消化道出血诊治中的应用[J].中国实用外科杂志.2010（06）

[3]海斯来提，马兰花.消化道出血的介入诊断与治疗[J].医学信息（上旬刊）.2011（01）