早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察

早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察

殷莉静

（江苏省常州市武进中医医院康复十五病区江苏常州213161）

【摘要】目的：研究分析早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法：根据2015年8月至2016年8月接收84例脑卒中后吞咽障碍患者入院时间，均分对照组和观察组。给予对照组常规性的功能康复训练，观察组患者早期阶段接受吞咽功能康复训练。对比两种康复训练对患者吞咽障碍改善效果。结果：观察组治疗有效率为92.9%，对照组治疗有效率为61.9%，对照组与观察组有效率差异显著(P<0.05)。结论：针对脑卒中后吞咽障碍患者，早期阶段进行吞咽功能康复训练，有利于改善患者吞咽障碍，促进患者康复。

【关键词】吞咽功能康复训练；脑卒中；吞咽障碍

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0185-02

吞咽障碍是脑卒中患者一种常见的并发症。据不完全统计，62%的脑卒中患者并发不同程度的吞咽障碍[1]。研究分析脑卒中患者吞咽障碍，主要是患者脑血管病引发吞咽肌群功能障碍，导致出现呛咳与误吸的情况，由此产生吸入性肺炎，情况严重时还会对患者的生命安全构成威胁。不少患者在不能正常进食的情况下，而促使营养不良与抑郁，影响其生活质量与病情康复。本文研究分析早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

根据2015年8月至2016年8月接收84例脑卒中后吞咽障碍患者入院时间，均分对照组和观察组。对照组42例，男26例，女16例，患者年龄为45～78岁，平均年龄为（56.9±5.8）岁。观察组42例，男25例，女17例，患者年龄为46～79岁，平均年龄为（57.3±6.2）岁。对照组一般性资料与观察组并无实质性差异，具有可对比性。

1.2方法

对照组进行常规性功能康复训练，观察组患者早期阶段接受吞咽功能康复训练。具体操作方法如下：

（1）吞咽障碍判定。早期阶段对患者进行吞咽功能康复训练的时候，需判定其吞咽障碍程度。判定患者的吞咽障碍程度，需参照洼田饮水试验。如患者30ml温开水可在5s内一饮而尽，且未出现呛咳的现象，表明患者吞咽正常。如患者5s内一次饮尽，但出现1次呛咳现象，存在轻度吞咽障碍；患者5s饮完，但出现2次以上的呛咳，表明吞咽障碍在中度。患者30ml温开水不能在10s内饮完，且出现多次呛咳，表明吞咽障碍较为严重。（2）间接吞咽训练。间接吞咽包括多种措施。首先进行发音训练。发音训练需从单个字开始，尽可能延长患者发音气息，并逐渐进行数数、说字词句，如此反复进行。其次，舌肌和咀嚼肌训练。康复训练师带一次性手套，患者保持坐位张口。康复训练师使用食指、中指以及大拇指按摩患者的双侧咬肌，并告知患者进行咂嘴、鼓腮等动作，且还需按摩牙龈、软腭以及口唇。告知患者保持伸舌运动，并尽量往外伸，上下左右摆动。告知患者张口，训练师用手指按压舌前1/3位置，促进舌肌收缩。在患者由于舌肌无力、舌尖挛缩而不能让舌尖到达唇部，训练师可用纱布包裹舌尖，并轻轻查处左右转动，以此训练患者舌部灵活性与舌肌力量。再次，深呼吸训练。通过鼻进行深吸气练习。屏气5s咳嗽后再呼气。最后，咽部冷刺激与空吞咽训练。此项训练需在患者空腹或餐后2h进行[2]。使用冷冻的棉签沾少量水，刺激患者软腭、咽后壁、舌根。训练时间需超过5min，并告知患者进行空吞咽动作。（3）直接进食训练。患者进行进食训练的时候，身体应坐直，或者采取30°至45°的半坐位，可将身体朝向健侧，头部稍向前倾斜，以此提高鼓舌肌张力，上台喉，以便食物顺利进入食管内。在进食训练的时候，食物应偏向于半流质或糊状食物，同时也可使用稀流食物。每次摄入的量应为9ml左右。在进食训练的时候，需根据患者病情恢复情况，逐渐过渡到固体食物。

1.3疗效判定

治愈：经功能康复训练后，患者吞咽障碍已消失，饮水试验判定为1级；有效：功能康复训练结束后，患者的吞咽障碍已显著改善，饮水试验为2级；无效：功能康复训练后患者的吞咽障碍并未发生明显改善，且饮水试验在3级以上。

1.4统计学处理

此次研究活动产生的数据均使用专用SPSS17.0软件进行处理。采用均数和标准差来表示计量资料。临床检验利用t原理，卡方计量资料，在P<0.05的时候，说明数据符合统计学意义。

2.结果

观察组治疗有效率为92.9%，对照组治疗有效率为61.9%，对照组与观察组有效率差异显著（P<0.05），详情见表1。

3.讨论

临床所说的吞咽障碍，是固体或液体在口腔传递胃部的过程中发生运动障碍或传送延迟的情况。此种现象与吞咽神经损伤或吞咽器官损伤具有一定联系。在相关器官受到损伤后，引发食物、口水呛入呼吸道而表现系列的临床症状[3]。吞咽障碍是脑卒中患者一种常见的临床症状。吞咽障碍会对患者的心理与生理造成影响。吞咽障碍引发常见的并发症为吸入性肺炎，同时还会出现支气管痉挛、营养不良、气道阻塞窒息以及脱水等，引发严重病死率。与此同时，吞咽障碍还会给患者产生仅是恐惧，抑郁以及与世隔绝的负性心理，对患者身心健康构成严重影响。为避免病情进展，影响患者康复，可在早期阶段为患者展开吞咽功能康复训练，以此来改善患者的吞咽功能。此次研究活动充分表明，早期进行吞咽功能康复训练，可显著改善患者的吞咽障碍情况，并减少其肺部感染，改善患者的营养状况。

综上所述，针对脑卒中后吞咽障碍患者，早期阶段进行吞咽功能康复训练，有利于改善患者吞咽障碍，促进患者康复。

【参考文献】

[1]朱红.早期介入康复训练及护理对脑卒中后患者并发吞咽功能障碍的影响[J].护理实践与研究,2016,2(6):149-151.

[2]王志峰.综合康复训练加吞咽言语治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的有效临床干预研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3(19):88-89.

[3]陈玉莲,李敬宁.早期护理干预及康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].当代护士:专科版旬刊,2014,14(8):30-31.