MRI评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床探究

MRI评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床探究

周庆

溆浦县中医医院湖南怀化419300

【摘要】目的：对肝癌介入治疗患者行MRI检查以探究其肝储备功能以及治疗预后情况。方法：择取于2016年3月至2016年8月期间来我院就诊的36例原发性肝癌患者参与研究，于其介入治疗术前及术后30d行MRI扫描，计算并对比患者扫描前后的灶周ADC数值，肝功能分级（Child-Pugh）评分，根据结果分为肝脏功能恶化组与稳定组。对比两组患者的灶周ADC值变化情况。结果：两组患者接受介入治疗前的Child-Pugh评分并不存在显著性差异，就单组数据分析而言，稳定组患者介入治疗前后的ADC值无明显差异，数据间差异经计算无统计学意义（P＞0.05）；而恶化组患者介入治疗前的ADC值显著高于治疗后，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：肝癌介入治疗患者的ADC值可以有效评估肝癌患者肝脏储备功能，其ADC值下降说明患者肝脏受损严重，可具体表现为患者接受介入治疗后有肝功能恶化现象，因此可将MRI技术应用于该类患者的检查中，为其治疗预后提供依据。

【关键词】MRI；肝癌；介入治疗；肝储备给功能；治疗预后

大部分原发性肝癌患者均选择介入治疗控制病情，但是该种治疗方法会对患者的肝脏储备功能造成严重损害，影响其健康。本研究对MRI技术检测患者治疗后的灶周ADC值以及肝脏储藏功能进行研究，现进行汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

择取于2016年3月至2016年8月期间来我院就诊的36例原发性肝癌患者参与研究，其中男性和女性患者各18例，年龄38-66岁，平均（51.1±3.2）岁。治疗前有33例患者为HbsAg阳性，3例阴性。所有患者经影像学技术检查确认符合原发性肝癌诊断标准，现已排除术前癌细胞转移患者、有其他抗癌治疗史患者、合并心肺肾脏等重大疾病患者。

1.2方法

本组患者接受介入治疗，术前及术后30d行MRI扫描检测。MRI检查方法操作如下：本组患者于术前1d及术后30d时进行MRI常规及增强扫描，磁共振设备为GEsignaexcite0.35T，参数设置参考说明书和患者的实际情况，通过仪器设备的固有系统计算患者燥周ADC值，同时观察、统计患者病灶部位、大小以及数目等影像学特点。

扫描图像的处理与分析操作：通过专业性软件对扫描所获数据及图像进行分析处理，并由有专业知识及工作经验丰富的MRI检测医师共同评价图像质量，并计算患者灶周ADC值。感兴趣区的选择至少5处，取平均值以保证数值准确性。

1.3临床观察指标

本组患者通过Child-Pugh评分的应用评定其肝储备功能，总评分介于5-15分之间，且分值与患者的肝储备功能呈负相关关系。根据评分可分为A级（5-6分），B级（7-9分），C级（10-15分）。其中由A级进展至B级，或有B级进展至C级患者应划分至恶化组，等级不变患者应划分至稳定组。

1.4统计学方法

本组研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，Child-Pugh评分、ADC值等计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05时，差异在统计学当中存在意义。

2结果

2.1影像学特点分析

本组36例患者的病灶位置在影像学中显示位于肝左叶的患者16例，肝右叶20例，其病灶直径介于0.28-12.14cm，平均（7.29±2.15）cm，其中还包括多发病灶患者21例，单发患者15例。31例富血供肿瘤患者，5例中等供血肿瘤患者。灶周ADC值术前测量结果介于1.22-2.12×10-3mm2/s之间，平均为（1.77±0.24）×10-3mm2/s。

2.2治疗前后Child-Pugh评分及肝癌体积比较

检测结果显示B级患者13例，C级患者23例，无A级患者。按照观察指标评定标准对36例患者进行划分，恶化组患者22例，男12例，女10例；稳定组患者14例，男6例，女8例。

两组患者接受治疗前无显著差异，且两组患者的肝癌体积无显著性差异，P＞0.05。治疗后恶化组Child-Pugh评分显著高于稳定组，且数据差异有P＜0.05有意义；详见表1。

3讨论

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，病情凶险，进展迅速，严重影响到患者的生存质量以及治疗预后。该病初期并无显著性症状，致使大部分患者疾病确诊时病情已发展至中晚期，治疗难度增加[1]。介入治疗虽然有较高的安全性，但是会严重损伤患者的肝储备功能。因此在介入治疗前评估患者的肝储备功能进而制定或选择有效的治疗方式，对患者健康的恢复有重要的现实意义。CT设备在该方面的应用较多，效果也已经被证明较好，而MRI因其无辐射污染、分辨率高等特点在临床组织性病变的早期诊断中应用广泛[2]，基于理论基础来讲其也具备评估肝储备功能的能力，但我国有关MRI在肝储备功能评估中的应用较少。

患者接受治疗前自身存在的肝硬化肝炎等因素会造成其肝储备功能的下降，因此治疗前需进行功能检测。Child-Pugh评分是当前临床中常用的肝储备功能检测观察指标[3-5]，经过本次研究发现患者灶周ADC值与患者治疗预后情况Child-Pugh评分之间存在负性相关，因此在理论上该依据可应用于原发性肝癌患者介入治疗前的肝储备功能评估检测中，为后续治疗提供参考。但是本次研究人员较少，规模小，研究结果存在一定的偏差性，今后我们会收集病例进行更深层次的研究。

结语：

原发性肝癌患者的ADC值Child-Pugh评分和预后呈负相关，因此可将MRI技术应用于患者介入治疗前的检查中，为治疗提供依据。

参考文献：

[1]闵捷.磁共振弹性成像评估肝细胞肝癌患者肝储备功能的临床研究[D].浙江大学，2015.

[2]陆力坚，黄仲奎，龙莉玲等.磁共振相位对比法成像评价慢性肝病肝储备功能的初步研究[J].实用放射学杂志，2010，26（03）：350-353.

[3]殷鑫，袁肖娜，陈勇等.3.0T磁共振相位对比法定量肝硬化门静脉血流动力学与肝功能状况的相关性研究[J].临床放射学杂志，2015，34（04）：567-571.

[4]李莉，唐鹤菡，刘洋洋等.Gd-EOB-DTPA增强MRI定量评估肝脏储备功能的可行性研究[J].放射学实践，2016，31（01）：19-25.

[5]兰莲君，邱琳，舒健等.肝细胞特异性MRI对比剂钆塞酸二钠评估肝脏储备功能的研究进展[J].中国医学影像学杂志，2015，23（08）：632-634.