内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔30例的临床观察

内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔30例的临床观察

田鲲鹏1石鹏2

田鲲鹏1石鹏2

1中铁一局西安中心医院710054；2陕西中医药大学第一附属医院肛肠二科712046

【摘要】目的探讨内扎外剥窗口缝合术对环状混合痔治疗的方法和优点。方法选取来自我院2015年2月至2016年6月诊治的环状混合痔患者60例，随几分为治疗组和对照组，其中治疗组采用内扎外剥创口缝合术，对照组采用传统的内扎外剥术。治疗结束后，观察两组患者的临床疗效、愈合时间等临床指标，进行统计分析。结果两组患者术后28天均治愈率，无显著性差异(P＞0.05)；两组患者术后愈合时间具有显著的差别（P<0.05）。结论内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔临床效果较好，可减少并发症发生，加速伤口愈合，比传统内扎外剥术（Milligan一Morgan术）在治疗环状混合痔方面更理想，值得临床应用并推广。

【关键词】环状混合痔；内扎外剥；创口缝合；

【Abstract】Objective：ToobservethetherapeuticeffectiveofMilligan一Morgancombinedwithsutureofwoundoperationinthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoids.Method：60casesofcircumferentialmixedhemorrhoidspatientswererandomlypidedintotwogroups,treatmentgroup(30cases)andcontrolgroup(30cases).ThetreatmentgrouptreatedwithMilligan一Morgancombinedwithsutureofwoundoperation,thecontrolgrouptreatedwithMilligan一Morganoperation.Analysisofthetwogroupsclinicaldatesuchasclinicalefficacy,woundhealingtime.Result：thetreatmentgroupandcontrolgroupwasnosignificantdifferenceintheclinicalefficacy（P＞0.05）.Thereweresignificantdifferenceinpostoperativetimeoftreatment（P<0.05）.Conclusion：Milligan一Morgancombinedwithsutureofwoundoperationtreatmentcircumferentialmixedhemorrhoidshasbetterclinicalefficacy，andhealingtimeshortertocontrolgroup,worthclinicalpromotion.

【Keywords】:circumferentialmixedhemorrhoids;Milligan一Morgan;sutureofwound;clinicalresearch.

【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-018-02

环状混合痔是指混合痔脱出的痔组织呈环状或是一周有多处（超过3处）脱出明显，且每处脱出都至少包括两个点。环状混合痔的发病部位是直肠肛管下端，常见症状有疼痛、出血、肛门瘙痒等，如果不能即使得到治疗，会影响排便。近年来随着肛肠学科的发展，环状混合痔的手术方法也有很多，如痔环切术，改良内扎外剥术、PPH等方法，但是这些手术都有自身的不足。环状混合痔手术难度比较大，手术稍有不当会引起严重的并发症和后遗症，如肛门狭窄、肛管缺损、黏膜外翻、泄漏分泌物、继发性大出血、愈合时间过长、术后疼痛等[1]。笔者通过临床研究，发现应用内扎外剥创口缝合术治疗环状混合痔具有很好的疗效，而且具有手术创面小、患者术后愈合速度快、无痛等优点[2]，而且并发症少，现报道如下：

1一般资料

1.1临床资料所有病例均来自2015年02月—2016年06月间在我院接受手术治疗的环状混合痔患者，共60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。其中治疗组男性17例，女性13例，对照组男性19例，女性11例；治疗组中最大年龄65岁，最小年龄19平均年龄为（40.63±11.58）岁，对照组最大年龄63，最小年龄20岁，平均年龄（40.70±11.17）岁；其中所有患者病程在0.5~30年之间，治疗组平均病程6.84±7.12年，对照组平均发病病程6.83±6.27年。经统计学分析，在性别、年龄、病程方面两组患者无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法治疗组采用内扎外剥创口缝合术，具体操作：Allis钳夹提起内痔突出最高点处黏膜，在齿线上0.5cm—1.0cm处以弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔核，在钳夹痔核弯血管钳下端紧贴弯血管钳切一小口，用7号线结扎钳夹的内痔痔核，切除结扎后1/3痔组织。在对应外痔边缘做一V型切口，切除多余外痔部分，潜行剥离皮下静脉团，修剪创口边缘，对合满意后，以4-0丝线贯穿缝合切口。同法处理其他的痔核。注意内痔结扎部位应尽量不在同一平面上，避免术后肛管内狭窄。止血包扎。术毕。对照组采用传统内扎外剥术。

1.3临床观察指标两组治疗28天后总体治疗效果；两组患者术后愈合时间比较。

2结果

2.1总体疗效比较手术28天后，治疗组患者治愈29例，好转1例，总治愈率93.33%，对照组痊愈22例，好转8例，治愈率为66.68%。见表1。

表1两组治疗总体疗效比较(x±S)

3讨论

3.1保留组织，减少损伤：

内扎外剥创口缝合术能够在切除痔组织的同时，最大限度的保留了人体的正常组织结构，如齿线、肛垫等。而齿线附近的神经末梢非常丰富，是肛门部位反射的重要感受器，可以辨别肠内容物的形状及性质，并且可引发肛门部保护性反射；肛垫组织能够协助括约肌使肛门闭合良好。同时，此术式也能够很好的减少肛门狭窄的发生。

3.2切口设计精良，肛门平整美观：

本手术术式在剥离外痔的同时，通过合理的设计手术切口，能够做到保留而不残余，切除而不多切，在既防止多余皮赘残留，又保留折正常的皮肤组织。此方法既有利于伤口引流通畅，同时又能够加速伤口愈合。手术中尽量在不损伤正常组织的情况下剥离干净外痔部分，对合皮肤，切除多余的组织，防止缝合后伤口不平整，做到缝合后无多余组织。

3.3微创理念：

微创既是对组织及功能的最大保护。微创观念和微创外科技术已经深入人心，成为当今外科的主流，逐步日趋成熟，贯穿在对伤、病外科治疗的全过程[3-5],吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也是现在临床常用的微创治疗方法，但也具有操作难度大、可导致继发性大出血且不易止血、治疗费用高等缺陷[6-7]。内扎外剥创口缝合术是在传统内扎外剥的基础上，不断改进形成的新的、微创的术式[8]。传统手术多是暴露伤口，一般创面比较大，手术过程中损伤的组织也比较多，术后患者常常会出现剧烈的疼痛、出血、尿储留、肛门狭窄、肛管皮肤缺损等严重并发症。而内扎外剥创口缝合术恰好是从微创的角度去总和处理这些因素，减少了这些并发症，也更好地保护了肛门的形态及功能。

参考文献：

[1]王玉，姚健，王顺和.重症混合痔手术方式的临床进展[A].中华中医药学会.中国肛肠病研究心得集[C].中华中医药学会:2011:2.

[2]徐永强，杨建梁，茹翔.三合一术式治疗环状混合痔108例[J].中国中西医结合外科杂志,2012（03）：300-301.

[3]黄志强.2011,微创外科无处不在——祝贺《中国微创外科杂志》创刊10周年.中国微创外科杂志,2011,11：1.

[4]王玉，姚健，王顺和等.环状混合痔术式研究的临床进展[J].中医临床研究,2011（19）：89-90.

[5]杨晓东,潘凯,王东等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(5):386-388.

[6]胡伯虎.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:9.

[7]陈剑英,王国斌,饶志强,等改进的痔环形切除术吻合器痔切除手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察.中华普通外科杂志,2004,19:54~55.

[8]李春雨,张有生.实用肛门手术学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:148