经胸冠状动脉超声与动态心电图诊断冠心病的价值探究

经胸冠状动脉超声与动态心电图诊断冠心病的价值探究

吴新凤高昆

（内蒙古通辽市中医院电诊科内蒙古通辽028000）

【摘要】目的：对比研究经胸冠状动脉超声与动态心电图诊断冠心病患者的临床效果。方法：选取我院2014年6月到2014年12月间收治的疑似冠心病患者94例作为研究对象，对不同方法诊断冠心病的检出阳性率进行比较。结果：经检查，经胸冠状动脉超声显著优于动态心电图，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：采用经胸冠状动脉超声检查冠心病具有良好的灵敏度、特异性，可以为冠心病患者的术前诊断及介入手术术后支架处血管的通畅程度判断、预后分析等提供可靠依据，值得临床推广应用。

【关键词】经胸冠状动脉超声；动态心电图；冠心病；诊断价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0228-02

冠心病是最常见的心血管疾病之一，随着人口结构的变化和老龄化程度的加深，冠心病发病率显著升高，严重威胁患者的身体健康、生命安全，影响患者的生存质量。对冠心病患者的准确诊断是合理治疗的基础。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院我院2014年6月到2014年12月间收治的疑似冠心病患者94例作为研究对象。

其中，男性患者和女性患者分别有57例和37例，患者的年龄在51岁到83岁之间，平均年龄为（61.2±3.5）岁；其中，合并高血压、高血脂、糖尿病等的患者分别有37例、21例和28例。

1.2方法

所有患者均给予经胸冠状动脉超声和动态心电图检测。

经胸冠状动脉超声检查：使用西门子Sequoia-C512彩色多普勒超声诊断仪实施经胸冠状动脉超声诊断，设定探头频率为2.5MHz。患者取左侧卧位，充分暴露前胸部，并将探头放置在患者胸骨左侧的第3到第5肋间，按照冠脉左主干、右冠脉近段、左前降支近段以及回旋支近段的顺序，分别对患者实施多角度、多切面（包括胸骨旁左室短袖/长袖、左室双腔心、心尖部、剑下四腔心等）扫描，并对患者的心腔大小，室壁厚度，心肌回声，瓣膜的厚度、开放幅度及弹性，斑块的形成、大血管内径等进行观察、测定和记录。同时，通过彩色多普勒血流频谱对其不同节段的血流信号进行观察，记录舒张期血流峰速。其中，以患者冠脉大分支血管的二维图像上显示的血管管腔、管壁情况为依据，通过对较长血流束不同节段直径的计算获得血管狭窄率（狭窄段近心端正常血管直径与狭窄段管腔直径之差在狭窄段近心端正常血管直径中所占百分比），以狭窄率在50%以上为诊断阳性[1]。如其二维图形的显示效果较差，可通过彩色多普勒血流频谱检测到的舒张期血流峰速为依据进行判断，当该值在40cm/s以上时记为诊断阳性。对于超声无法获得良好显示效果的分支血管，则均记为诊断阴性。

动态心电图监测：采用美国MortaraH-scribeII型心电图仪对患者进行检查，以携带式光卡记录盒对模拟的V1、V3、V5导联对患者进行24h心电信号连续监测。并通过对心电信号的信息处理、分析、矫正等获得各种症状的发生与持续时间。以等电位线的基线为标准，将患者的心电图检查显示sT段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1mv以上，持续时间在1min以上，为冠心病检测阳性[2]（注：T段的测量以J点后80ms为准）。

冠脉造影检查：采用飞利浦公司生产的AlluraxperFD10数字化平板血管造影系统对患者进行检查，局部麻醉下行经股动脉或桡动脉进行穿刺，左、右冠状动脉造影分别选择JL3.5和JR4.0导管，以碘帕醇（浓度为370mgI/ml）为造影剂，分别选择蜘蛛位、右肝位、左肩位、右肩位等4个投照体位进行左冠状动脉成像，选择左前斜45°位进行右冠脉成像。以至少一条的主要冠状动脉或者其主要分支的狭窄程度＞50%为阳性，＜50%为阴性。其中，冠状动脉狭窄程度在50%到70%之间可视为中度狭窄，＞70%可视为重度狭窄[3]。

以冠脉造影检查结果为依据，比较经胸冠状动脉超声和动态心电图的诊断结果，并分别计算其诊断敏感性、特异性、准确度等。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经胸冠状动脉超声显著优于动态心电图，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

临床上一直将冠状动脉造影作为诊断的金标准，但其具有创伤性，容易诱发其他并发症的出现，有一定的诊断局限性。动态心电图在对冠心病患者进行诊断时可以通过其随身佩戴的心电记录装置对其进行持续性的心电图信号捕获，明确诊断发作性心律失常，且对对任何类型的心律失常都能做到定性和定量分析，但容易受到患者的生理变化等的影响，导致误漏诊的情况出现，总体诊断准确率并不是很高。而经胸冠状动脉超声联合应用了二维超声与M型超声，可以对患者的向心运动情况进行分析，并利用不同节段血管狭窄程度或者舒张期血流峰速等有效判断其心肌供血情况。与动态心电图相比，其不仅有无创安全的优点，而且诊断的灵敏度、特异性都更高，总体诊断准确度高，可以为冠心病患者的术前诊断、介入手术术后支架处血管的通畅程度判断、预后分析等提供可靠依据，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]郭静.经胸冠状动脉超声与动态心电图对冠心病的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2015,7（26）:44-46.

[2]路爱青，李全太，孙作忠.经胸超声心动图、心电图、多层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究[J].功能与分子医学影像学(电子版),2015,4(1):583-585.

[3]赵莹莹，黄朴忠，李焱.经胸冠状动脉超声与动态心电图对冠心病的诊断初探[J].中国超声医学杂志,2014,30(8):690-691.