乌蔹霉外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

乌蔹霉外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

杨复君

杨复君（南京市中医院脑血管中心16区江苏南京210001）

【摘要】目的观察乌蔹霉外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法随机将发生急性痛风性关节炎的30例病人分为治疗组和对照组。对照组14例仅采用口服别嘌醇片,治疗组16例在对照组药物基础上给予乌蔹霉外敷患处，两组均在治疗5天后观察临床疗效。结果两组的总有效率治疗组为100％；对照组为78.57％,经t检验,P<0.05，表明两组病人的总有效率的差别有显著性差异。结论应用乌蔹霉软膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效较好。

【关键词】急性痛风性关节炎乌蔹霉外敷

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0202-02

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,亦是痛风最基本的类型[1]。急性痛风性关节炎是尿酸钠微结晶沉淀于关节的滑膜、软骨、骨质及关节的周围软组织引起的非特异性炎症反应。其起病急,多夜间发作,以关节红、肿、热、痛及其活动受限为主要表现,常反复发作,日久易转为慢性关节炎或伤及内脏。笔者采用本院自制乌蔹霉外敷治疗痛风性关节炎取得了较好的临床疗效。

1资料与方法

1.1诊断标准依据1997年《美国风湿病学会关于痛风性关节炎的分类标准》[2]和卫生部药政局1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于痛风的诊断标准拟定:(1)急性关节炎或慢性痛风性关节炎反复发作,表现为单个关节,或第一跖趾关节、单侧跗间关节,或非对称性关节肿胀;(2)可疑或已证实的痛风结节;(3)血尿酸增高;(4)排除因肾病、血液病、癌症等引起的继发性痛风性关节炎和其他类型的关节炎以及丹毒。

1.2排除标准(1)年龄>70岁以上及有心、肺、肝、肾等脏器功能不全者;(2)晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者;(3)皮肤过敏严重者。

1.3一般资料2009年12月一2012年2月在我科收集痛风患者30例,全部病例均符合诊断标准且有典型反复发作的关节红肿热痛病史。治疗组16例,男10例,女6例;平均年龄65.3岁;病程1～10年,平均8年，其中初次发作8例,2次发作6例,多次发作2例;发作时部位于第一跖趾关节12例,踝关节1例,腕关节1例,多关节2例。对照组14例,男8例,女6例;平均年龄62.1岁;病程1～11年,平均7年;其中初次发作9例,2次发作4例,多次发作1例;发作时部位于第一跖趾关节10例,踝关节2例,膝关节1例,多关节1例。两组血尿酸(BUA)值见表1。两组的性别、年龄、病程及血尿酸值经统计学处理(t检验)均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。

1.4治疗方法

1.4.1药物配制对照组给予口服别嘌醇片,100mg/次,3次/d。服药期间停止服用其他影响疗效的药物,并嘱多饮水、多排尿、低脂、低嘌呤饮食。治疗组在对照组的药物基础上加用本院自制乌蔹霉软膏（其方药主要成分为乌蔹霉粉）外敷，选择10cm～20cm的棉纸1张，将棉纸三折，用压舌板将乌蔹霉膏均匀涂抹于棉纸上，涂抹厚度为0.3mm～0.5mm，将涂抹好的乌蔹霉膏根据肿痛关节面积大小覆盖在患处。范围稍大于病变处，棉纸上面用纱布敷料覆盖，胶布固定。24h更换1次。每次换药时洗净干结成块的药物和皮肤。两组均治疗5d后观察疗效。

1.4.2疗效判断标准

参照国家中医药管理局制定的疗效标准[4]。痊愈:关节红肿热痛消失,活动正常,血尿酸检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,血尿酸检查有改善;无效:症状及血尿酸检查无变化。

1.4.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，组间比较采用t检验。

2结果

（1）临床疗效:治疗组治愈14例,好转2例,总有效率100％;对照组治愈6例,好转5例,无效3例,总有效率78.57%。两组总有效率比较,经统计学处理(t检验),有非常显著性差异(P<0.05)。(2)治疗后两组血BUA值亦有非常显著性差异(P<0.01),见表1

表1两组血尿酸(BUA)值比较umol/L

分组n治疗前治疗后

治疗组16499.0±72.4*344.3±52.4**

对照组14486.4±84.2399.2±69.5

注:与对照组比较,*P>0.05,**P<0.01

3讨论

急性痛风性关节炎是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。属中医学“痹证”、“白虎历节”的范畴。《医学入门.痛风》中云:“痛多痰火,肿多风湿。”《景岳全书.风痹》中云:“痹者,闭也,以气血为邪所闭不得通行而病也。”张仲景《金匮要略》记载:“汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故名历节。”首次提出“历节”之名,并指出体胖之“盛人”易患此病。《外台秘要》中记载:“其昼静而夜发,发即彻髓酸疼不歇,其病如虎之啮,故名白虎之病也。”此段论述与痛风性关节炎发病特点相同。元.朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,“痛风者,因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阳也。”本病多见于中老年肥胖男性,为过食膏粱厚味,醇酒肥甘,导致湿热内蕴,影响脾胃的运化功能,肾虚气化失司,不能分清泄浊则聚湿生痰,以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经脉、流注关节为主,发病多为关节红肿、发热、剧痛。乌蔹霉软膏具有良好的软坚散结、清热解毒、消肿、止痛作用。[5]，能迅速改善局部症状。据报道[6]中药贴敷通过活血化淤能降低血液粘稠度，使血流加速，毛细血管增多，改善微循环，增加局部血流量，促进药物吸收，从而达到治疗作用，此外，笔者认为乌蔹霉软膏可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛，根据这些特性，笔者将其用于外敷治疗急性痛风性关节炎通过本组观察，治疗组明显优于对照组，表明乌蔹霉软膏外敷治疗急性痛风性关节炎有很好的疗效。笔者在应用中体会到，一旦发生急性痛风性关节炎应在常规药物及饮食治疗的基础上立即给予乌蔹霉软膏外敷。另外，乌蔹霉软膏药物来源丰富，价格低廉，制备、使用方法简单，值得临床推广。

参考文献

[1]孙材江,彭力平.实用骨内科学[M].北京:人民军医出版社,2008.

[2]周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1998:436.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑[S].北京:中国医药科技出版社,1995:179-183.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:31.

[5]雷载权.中药学[Ml.上海:上海科学技术出版社,1995.224.