100例脑出血急性期患者的观察护理

100例脑出血急性期患者的观察护理

戴彩霞

（福建省南安市中医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨脑出血急性期患者的护理经验，总结最佳护理措施，提高护理质量和治疗效果，促进患者早日康复。方法：回顾性总结100例脑出血急性期患者的护理措施，并对护理措施进行分析。结果：100例脑出血患者中有34例完全痊愈无任何后遗症，有44例痊愈但留下不同程度的后遗症，22例治疗无效死亡。结论：脑出血急性期急救及护理极为重要，这对降低脑出血病死率，减少致残率及并发症的发生有着重要意义。

【关键词】脑出血；急性期患者；观察护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0225-02

脑出血又称脑溢血[1]，是指非外伤性脑实质内血管破裂后引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，常因高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等而诱引，占全部脑卒中的20%～30%，是内科的急症。本病好发于50～60岁病人，该病发展迅速，病情危重，病死率高，多数死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并发症，如：脑疝、上消化道出血、中枢性高热、感染、急性肾功能损害、再出血等[2]。脑出血急性期急救及护理极为重要，这对降低脑出血病死率，减少致残率及并发症的发生有着重要意义。

1.临床资料

我院自2005年2月至2016年5月共收治脑出血急性期病人100例，男性76例，女性24例。年龄最大79岁，最小32岁，平均56岁。其中伴有高血压病66例，冠心病38例，糖尿病14例，脑动脉硬化76例。有86例患者为动态起病，14例为静态起病。起病的诱因主要有情绪激动、酗酒、用力大便及使用暴力等。出血部位中，内囊58例，基底节26例，小脑6例，脑室4例，脑桥6例。患者中出现昏迷58例，肢体瘫痪82例，头痛和呕吐74例。经精心治疗与细心护理，有34例完全痊愈无任何后遗症，有44例痊愈但留下不同程度的后遗症，22例治疗无效死亡，其中死于脑疝12例，多器官功能衰竭8例，再出血2例。

2.病情观察

2.1意识的观察

护理人员可通过与患者对话时看患者回答问题是否灵敏，正确性如何，对疾病刺激的反应，压迫反射情况，有无吞咽和咳嗽反射，角膜反射，深浅反射等对患者进行了解。

2.2观察瞳孔的变化

包括观察瞳孔的大小、形态、对光反射是否存在、灵敏的程度等，从而判断病情的危重程度和发展进程。双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能。

2.3生命体征的观察

体温是受大脑和丘脑下部中枢调节，如果体温中等热，可能是脑出血后吸收热。若持续高热为中枢性高热，是体温调节中枢受损，为保护脑组织要立即物理降温，如冰帽、冰枕或酒精擦浴等措施。如果体温逐渐上升并呈驰张热，考虑合并感染，要注意肺部或尿道感染，要应用有效的抗生素治疗。脉搏洪大而缓慢，血压升高是颅高压征象。密切观察呼吸频率、节律、呼吸幅度，若出现呼吸暂停现象，即说明呼吸中枢受损，呼吸衷竭，要进行抢救。呼吸深大说明存在酸中毒，须补充碱性药。当出现鼾声呼吸时应注意检查有无舌后坠，有无口腔分泌物，呼吸道是否通畅。

2.4大小便及呕吐物的观察

在使用脱水剂甘露醇时，要注意观察尿量和颜色，监测血离子、肾功能，因为甘露醇脱水时易造成离子紊乱及肾损害，严重者可出现急性肾功能衰竭，每2～3天检查尿液分析和肾功能。同时，要注意观察病人的呕吐物和大便的色泽，发现异常及时报告医生。

3.护理措施

3.1保持呼吸道通畅

昏迷患者咳嗽反射和吞咽反射消失，舌后坠易造成呼吸道梗阻。要及时用舌钳将舌拉出，随时吸痰和清除口腔分泌物，预防窒息，防止肺部感染。

3.2使用脱水剂时要注意输入速度，如用20%甘露醇250ML静滴时，最好在30分钟内滴完，如果滴入太慢，达不到脱水目的。当遇有心脏病患者，可适当减慢滴数，以免造成心衰。

3.3预防再出血

保持病室安静、整洁，嘱病人绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动。采取措施控制血压，降低颅内压，减少脑出血流量。

3.4保持脑细胞活性

低流量持续给氧，时间5～7天。用冰袋、冰枕或冰帽进行物理降温，使温度保持35度左右，降低脑细胞的代谢，降低脑细胞的耗氧量。对于尤其是烦躁患者进行冬眠疗法，使患者安静，处于睡眠状态，减少脑细胞的代谢。

3.5生活护理预防并发症

做好口腔护理。做好大小便护理。预防褥疮，按时给患者翻身，保持皮肤清洁干燥，对受压部位以50%红花酒精按摩，并使用气垫床。做好病人的饮食护理，保证营养的供给，神志不清的患者48小时内可禁食，以静脉补液来维持生命所需，48小时后仍不能进食者应给予鼻饲饮食，每天注入足够的水和富有营养的流质食物。长期需鼻饲者，应每周更换一次胃管。对清醒脑出血患者一般给予低盐、低脂、低糖饮食，并定时、定量，防止不当饮食所致的血糖波动而加重脑损害引。

3.6做好心理护理

脑出血患者常有悲观失望、恐惧急躁等心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施。护理人员应积极进行心理疏导，稳定病人的情绪。要给病人讲解脑出血的有关知识，让病人安心养病，按时用药，配合医师治疗，促进心理和生理康复。

4.护理体会

脑出血患者发病急，病情变化快，病情危险，死亡率及致残率高[3]，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。应严密观察病情变化，配合医生及时实施急救方案，加强对并发症的预见性护理和综合康复护理，合理饮食，做好清醒患者的心理护理，可有效提高抢救成功率，降低死亡率，促进患者康复，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]陈培培，脑出血后偏瘫患者的康复护理干预[J].中国民间疗法，2014年第7期.

[2]刘梅枝，脑出血急性期并发症的观察护理[J].现代中西医结合杂志，2005年第16期.

[3]杜丽红，106例脑出血昏迷患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志，2006年第3卷第15期.