血液透析室感染因素及预防措施

血液透析室感染因素及预防措施

买吾吉达木达妮亚汤俊杰高萨尔

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伊犁州中医医院血液净化室835000

血液透析治疗是利用透析器（人工肾）的原理，清楚患者体内的毒素以及多余的水分，是一个血液的体外循环过程，因此环境因素及操作方式直接影响治疗效果及患者的生命安全。据报道每年有12%的透析患者死亡于感染。因此做好医院感染管理工作代为重要，为此针对医院感染的危险因素采取相应的预防措施。

首先讨论导致透析患者发生感染的危险因素有哪些？相应的预防措施时什么呢？

一，危险因素：

1，患者自身因素;随着透析年龄的增长，患者的个体差异，水和毒素的堆积导致重要脏器功能发生改变往往会出现慢性贫血，重度营养不良，而免疫功能低下特别是细胞的免疫功能低下，更容易发生感染。

2，侵入性操作频率高

2.1透析前：为了能达到透析时足够的血流量，所有患者在透析之前都接受深静脉置管术，动静脉内瘘成型术，此过程是个开放性操作，在操作过程中患者的血液体液会暴露在外界环境中也容易导致感染。

2.2透析时：由于血液透析患者需每2-3天到血透室治疗一次(4h)临时长期置管术反复动静脉内瘘穿刺导致皮肤屏障破损，血管损伤血液的外界暴露增加了细菌侵入的途径，无菌技术不熟练或操作不严格均可导致感染。同时，由于患者的数量多，在透析机使用后未清洁的情况下投入下一次使用，使消毒灭菌难度增加。当仪器消毒灭菌工作不能做到位的情况下，导致细菌进入血液中，患者及工作人员感染几率较高，甚至会造成艾滋病毒感染和传播。在血液透析时，一些护理人员在无菌操作时没有严格按照标准执行，或是自身操作不熟练，增加了院内感染几率。

2.3透析后：在血液透析过程中所使用物品存在有一定的血液污染问题，如果在血液透析结束后对其物品及相关器械进行处理，容易导致医院交叉感染发生，从而产生严重的后果。

3.环境因素;透析中心是一个多数患者聚集在一起集中治疗的场所，患病人病种复杂，人群面向社会开放，各种传染病难以避免，给血液净化中心的感染防控工作带来挑战。血液透析室器械与环境存在有不同程度乙型肝炎病毒，在通常情况下肉眼可见无血液污染，但存在有乙型肝炎病毒风险。

4.医护人员手卫生：每一位护士主管5位以上的病人，在这过程中进行多次的无菌操作给病人做一些高风险治疗，因此每接触一位患者或从一位患者身体污染的部位移动到清洁的部位时应严格手卫生。否则护理人员的双手会成为细菌病毒的携带者甚至扩散者。

5.患者自身因素：患者个人卫生及生活习惯也是导致感染的重要因素之一。

二，预防措施

1，提高患者免疫力，纠正贫血：指导患者克服精神上的困难要积极配合医护人员做到充分透析，此外加强营养还要注意正确饮食，保持均衡的营养，多摄入优质蛋白及维生素，保持良好的生活习惯，每天适当的锻炼身体，从而减少感冒次数，必要时可以考虑在医生指导下使用一些免疫调节剂进行治疗

2，严格执行无菌操作规程：置管或内瘘术时要有一个安全的环境可以进行此类操作。首先要做好该环境的前期准备，手术当天停止清扫，空气应用动态空气消毒器已消毒，巡回护士应按照手术要求准备手术器材及物品同时检查所有物品应在使用范围期内。手术医生严格手卫生后，在护士的帮助下正确穿戴手术服，戴口罩帽子和手套，患者手术部位严格消毒，消毒直径大于10cm，整个操作中严格进行无菌操作规程，防止发生交叉感染，术后用无菌辅料包扎固定。

2.1患者每次透析前应该严格按照无菌操作规程进行消毒换药再上机。每接触一位患者前应使用速干手消毒剂清洁双手，再戴手套进行操作，如接触到血液应洗手后再带手套。

3.透析室应按照三类环境的标准要求每天要通风2-3次，动态空气消毒器对空气进行3次消毒，每次1h,每天地面要湿式拖地两次，所有台面要擦拭一次，患者的床上用品一次一用一更换，患者下机后透析单元应用500mm/ml的含氯消毒液彻底擦拭。

4.透析室护士的手卫生标准;1，不得留指甲，不得染指甲，2，在进行无菌操作前，（配药，安装管路，预冲等）必须进行手卫生，应在流动水下用皂液洗手或通过速干型手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无需带手套。3，在进行穿刺，止血，导管的链接和创口的处理等可能接触病人的血液的操作之前，应在活水下用皂液洗手或通过速干型手部消毒液进行手部清洁，并佩戴全新的一次性手套，上述操作完成之后，应立即现场丢弃手套，并进行手部清洁。

5.加强对患者的健康宣教，在日常生活中以生存唯一的生命线来对待自己的导管或内瘘，

5.1内瘘的日常护理：透析结束第二天应用肥皂流动水清洁内瘘侧肢体，不得去用手扣结痂的穿刺点。透析当天避免穿刺点沾水等。

5.2置管处的日常护理;置管处避免沾水，辅料一旦潮湿及时更换。若辅料松懈脱落应重新消毒包扎等。

6.加强医院感染管理制度：在医院科室内部成立专门的医院感染小组，由负责人带领小组成员建设医院血液透析室感染管理制度，包括消毒隔离制度、感染管理制度、医疗废物管理制度、透析器复用操作制度等，规范医院感染工作流程，确保管理更加制度化和完善。

三小结

通过分析发现有多重因素可以直接导致患者发生感染，而感染也是透析患者死忙原因之一，因此作为一名专科护理人员应加强自身的专业水品，在做每一项工作时，时刻按照标准操作规程进行治疗，时刻以最高的标准要求自己，为患者营造最安全的治疗环境。

参考文献：

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[2]刘振明.慢性肾功能衰竭患者血液透析医院感染的临床特点及相关危险因素研究[J].中国医药指南,2017,15(18):70-71.

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