64例年轻恒牙龋病的临床治疗分析

64例年轻恒牙龋病的临床治疗分析

陈越刘成（通讯作者）

（长沙医学院口腔医学院湖南长沙410219）

摘要：目的探究年轻恒牙龋病的临床治疗法方法及特点。方法对64例年轻恒牙龋病患者的临床特点及治疗方法进行分析（早期釉质龋、牙本质龋、牙髓病、根尖周病）。结果64例年轻恒牙患者中，男性34例38颗牙，女性30例35颗牙，深龋52例，牙髓炎、根尖病21例，经治疗后随访1~2年，效果良好71颗，失败2颗，成功率97.26%。结论因牙髓是保证牙齿继续发育的重要器官，因此在年轻恒牙龋病的治疗中，要消除感染，保护牙髓，尽可能的保存活髓，恢复牙齿原有形态和功能。

关键词：年轻恒牙龋病；临床治疗

[Abstract]ObjectiveStudyontheclinicaltreatmentmethodsandcharacteristicsofdentalcariesinyoungpermanentteeth.MethodsClinicalcharacteristicsandtreatmentof64youngpermanentdentalcariespatientswereanalyzed.（earlyenamelcaries、cariousdentin、pulposis、periapicaldisease）.Results64casesofyoungpermanentteeth.Male34cases38teeth，female30cases35teeth.Deepcaries：areportof52cases、Pulpitisandapicaldisease：reportof21cases.Followupfor1~2yearsaftertreatment，theeffectwasgoodin71andfailedin2，withasuccessrateof97.26%.ConclusionDentalpulpisanimportantorgantoensurethecontinueddevelopmentofteeth，sointhetreatmentofdentalcariesofyoungpermanentteeth，itisnecessarytoeliminateinfection，protectdentalpulp，preservelivingpulpasfaraspossible，andrestoretheoriginalformandfunctionofteeth.

[Keywords]Dentalcariesofyoungpermanentteeth；Clinicaltreatment

1.资料与方法

1.1一般资料

本组所选均为门诊治疗的年轻恒牙，年龄8～14岁，其中男34例38颗牙，女30例35颗牙，总计64名患者73颗患牙，其中磨牙53颗，前磨牙10例，上前牙6例，下前牙4例。

1.2方法

1.2.1预防性树脂充填当年轻恒牙窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅限于釉质或牙本质浅层时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填，并在此基础上施行窝沟封闭术[1]。具体方法：用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织，如果釉牙本质界处的龋坏已经扩散，用器械或钻针无法去除，则应扩大开口[2]。如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底。接着清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。然后用复合树脂充填，并用窝沟封闭剂封闭其余窝沟。最后检查其充填及固化情况，咬合情况。

1.2.2间接盖髓治疗术（indirectpulpcapping，ICP）年轻恒牙修复能力强，用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的，即二次去腐修复方法。具体方法：去腐质，局麻下去除龋坏组织，先用低速球钻去腐质，再用挖匙去除近髓处的腐质，为避免穿髓，可保留少许近髓处的软化牙本质。然后，消毒，隔湿，在易露髓处用氢氧化钙制剂覆盖，称为安抚治疗。6个月后，因相应的修复性牙本质形成，若无任何症状，牙髓活力正常，可将残余的腐质去净，进行永久充填。如果出现牙髓炎症状，应立即进行牙髓治疗。

1.3疗效标准

成功：患牙表现无临床症状，无叩痛、无咬合不适、咀嚼功能恢复，牙髓活力正常，X线片显示根尖恢复正常，无明显病变。失败：临床症状，出现明显自发痛，咬合不适等。牙髓活力异常如减弱或消失，X线片显示根尖有病变。

2.结果

年轻恒牙龋病64名患者73颗患牙，经临床治疗观察1～2年，治疗成功71例，成功率97.26%，失败2颗。

3.讨论

在临床上，年轻恒牙疾病包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病、根尖周病。而年轻恒牙龋病具有以下特点：患龋率高、进展快、易波及牙髓。主观症状表现为冷热刺激痛、化学刺激痛、食物进去龋洞嵌塞痛，去除病因可缓解。因牙本质未完全形成，因此髓腔大，髓角高，备洞敏感，治疗中保存活髓是最基本的原则。浅、中龋治疗，常规充填，同恒牙[3]。深龋治疗，间接盖髓后垫底充填。即使不是很敏感也应间接盖髓。其原理是采用对牙髓无刺激的药物或材料放置在接近牙髓的牙本质上面，以便隔离外界刺激和促进修复性牙本质形成，继而则可保存患牙活髓和生理功能。所有患者均应在无菌要求下进行，常规去腐备洞，尽量去尽腐质，未穿髓者氢氧化钙盖髓，穿髓者立即隔离唾液，生理盐水冲洗，气枪轻轻吹干，在用氢氧化钙盖髓。6个月后，无症状者，进行永久充填。以上治疗中，盖髓剂应对牙髓组织有亲和力，无毒，无刺激性，有较强的杀菌消毒能力，有较强的渗透性，能够促进组织的修复再生，使用方便等。

年轻恒牙的龋病、牙髓病、根尖周病，应根据病变程度及牙根发育状况而定。牙髓病变如果为局限的，可行牙髓切断术或盖髓术。病变波及根尖周组织，应行完整系统的根管治疗，如根尖发育完全，可行此方法，如根尖未发育完全，应先行根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法促进根尖部的软组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。在治疗中氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。氢氧化钙具有强碱性（pH9～12），对厌氧菌有较好的杀菌和抑菌能力，细菌的生长和繁殖也能收到很好的控制，炎性渗出物和内毒素也可被杀死和灭活，促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，诱导根尖继续形成或封闭根尖孔[4]。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更完善。除此之外对于治疗失败的患者，可能为诊断不正确，腐质未去尽，备洞过于刺激牙髓等造成。我们因尽量避免上述事件的发生。

参考文献

[1]张宏志.年轻恒牙龋病伴根尖异常患者的临床治疗效果分析[M].中国医药指南，2014年30期，2014：96，98.

[2]曾红雨潘志红.年轻恒牙患龋预测的前瞻性研究——龋病预防对恒牙龋病预测效果的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2006.（16）：395-397

[3]梁振河朱仕煜.窝沟封闭年轻恒牙预防龋病的临床观察[J].湖北民族学院学报（医学版）.2001，02：53-55.

[4]林文红陈平雁.广州市12岁儿童恒牙龋病影响因素分析[J].新医学导刊.2010.（05）：247-251.