心电图在急性肺栓塞诊断中的应用分析

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用分析

钱姗姗任天文杨璐璐张慧

长沙医学院410219

【摘要】目的分析并观察心电图在急性肺栓塞诊断的应用情况。方法将我院收治的60例肺炎急性肺栓塞患者作为此次研究对象，观察并分析患者入院时及溶栓后和出院前的心电图变化情况。结果通过观察发现在入院时级溶栓后和出院前，患者心电图均有明显变化，如：有54例病患为Ⅲ导联T波倒置，发生率为90.0％，同时为Ⅰ导联S波＞0.1mV，发生率为80.0%，两者显著高于其他心电波形发生率，差异明显纳入统计学分析有意义（P＜0.05）结论在APE临床诊断中心电图变化为非特异性的，但若结合临床表现，动态观察心电图的变化，能有效提高APE的诊断准确率，为临床治疗提供重要参考，具有重要的临床实践意义。

【关键词】心电图；急性肺栓塞；应用分析

肺栓塞(Pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。该疾病是一种严重危害患者生命的致死性疾病。而由于临床症状的多变性及临床医生对该病的诊断能力和诊断意识的小欠缺，使得该病在基层医院存有较高的漏诊及误诊率[1]。此外在治疗中绝大多数患者心电图会出现变化，虽然此种变化属于非特异性的，但如果能充分结合患者病情变化，动态观察心电图，能掌握一定的规律，对于临床诊断和治疗有着重要的指导作用。本文通过回顾分析我院60例肺炎APE患者的临床资料，探讨患者心电图监测中的变化情况，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年4月至2015年4月入我院接受治疗的60例肺炎急性肺栓塞患者作为此次研究对象。其中含有男患者34例，女患者26例，年龄分布在33-71岁之间，平均年龄（47.6±1.5），病程为5h-16d，平均病程（11.4d±1.7）。累及肺段5-16个，平均累及肺段（9．4±3．1）。单纯抗凝治疗16例，溶栓加抗凝治疗44例。所有患者均无严重心、肝、肾功能性疾病，也无脑血管、神经性病症。

1.2方法

对需要采取溶栓治疗患者，在治疗前2—4d实施肺动脉计算机断层扫描(CT)检查及心电图检查，再给予溶栓药物治疗。溶栓治疗后的4—6h需要根据患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)情况注射一定量的低分子肝素，使其国际标准化比值(INR)保持在2．0～3．0。溶栓后1—2d行心电图检查。

1.3观察指标

对所有患者进行入院时、溶栓后及出院前的心电图检测，同时观察其心电图变化情况并加以记录及统计学分析，其中主要分析Ⅲ导联T波与Q波的倒置情况[2],并且观察RavR、SⅠ、SvⅠ、Tv1-Tv6的变化。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS17.0进行相关统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，同时采用X2检验，以P＜0.05有差异纳入统计学范畴有意义。

2.结果

2.1入院时患者心电图检测情况

患者入院时均进行一次心电图检查，，其中Ⅲ导联T波倒置和I导联S波大于0．1mV发生率显著高于其他心电波形，两者存在显著差异，有统计学意义(P<0．05)，详细见表（1）。

2.2溶栓后患者心电图检测情况

患者在进行溶栓治疗后，Ⅲ导联T波倒置发生明显变浅，甚至呈直立状；Ⅲ导联Q波存有大幅度降低趋势甚至全部消失；QRS波群电轴往左移动，I导联s波明显变低。在此次心电图检测中含有6例患者的V1-V2导联T波从直立转变成倒置，发生率为10％；有4例由V1-V2导联T波倒置，转变成直立，发生率为6.7％；有8例患者倒置有所加大，发生率为13．3％。溶栓治疗后患者心电图变化和人院时存有差异，纳入统计学分析有意义(P<0．05)。

2.3出院前患者心电图检测情况

患者在出院前均接受一次心电图检查，同时通过检查可了解到患者的Ⅲ导联Q波和Ⅲ导联R波明显减低，Ⅱ导联R波呈明显增高趋势。

3.讨论

目前，临床上诊断APE的诊断方法较多，主要有灌注显像、CT、磁共振血管造影、超声心动图等。但是，在大部分医院，特别是基层医疗机构，仍然以心电图诊断和鉴别为主要方式[3]。所以，加强APE发生后心电图的变化研究具有重要的实践意义。

APE的病理学基础是肺动脉突发性堵塞而造成肺动脉压骤升，急性右心室负荷增大及右心扩张，直接反映在心电图最为常见的变化就是胸前导联T波倒置，和栓塞程度有密切联系。该类心电图T波在V、二V，导联中的变化有重要的参考价值。APE患者的心电图变化有利有弊，科学合理的应用有利于临床诊断，如应用不当则会导致误诊一o。特别是对于年龄较大患者易误诊成心肌梗死，而年轻患者则误诊成心肌炎。因而，要特别注意APE患者心电图的细微变化。为避免误诊，应特别重视APE患者心电图变化程度和临床症状的差异性，一些APE患者通常有明显的劳力性呼吸困难，患者的心电图变化较轻微，要细致观察患者的病症特性和心电图的细微变化和特征[4]。

综上述，当患者的临床症状产生怀疑是APE，而且心电图有相应变化时，应充分结合患者的病情和临床表现进行一次全身性检查，包括颈动脉充盈度、搏动及下肢深静脉血栓形成、x线片、放射性核素肺现象、增强cT等，这都有助于病症的诊断，也为及时有效溶栓和抗凝治疗做好准备。总之，APE的心电图诊断必须结合患者病情进行，这样才能真正发挥出心电图的应用价值。

参考文献

[1]许燕.心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析[J].当代临床医刊.2015，（3）：1419-1420.

[2]庞素念，韩玉芬.心电图在急性肺栓塞诊断中的效果分析[J].中国保健营养.2013，（01）：12.

[3]汪国祥.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].世界临床医学.2016，10（6）：55-57.

[4]李也茹.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].当代医学.2011,17（36）：86-87.