浅谈签约护士对脑卒中家庭康复的重要性

浅谈签约护士对脑卒中家庭康复的重要性

高阳肖策

（北方医院康复科陕西省西安市710043）

脑卒中俗称“中风”，主要指因各种脑血管疾病引发的病人大脑内动脉狭窄、阻塞甚至破裂而导致的病人急性脑血液循环障碍。脑卒中是在高龄患者中常见且多发的中枢神经系统疾病，发病率呈逐年走高的趋势，并且显示出年轻化的倾向。脑卒中发病急骤，病情复杂多变且病程往往较长，恢复甚为缓慢，临床的致残及病死率都非常高。脑卒中的患病死亡率随着现代医疗水平的提升有所下降，可是致残率依然高居不下，如何降低致残风险，改善病人生存质量是当前亟待解决的一个问题。据有关数据显示：中国每年大概有一万八千人患脑卒中，而且发病率已经比心脏病还高。通过对脑卒中病人的走访调查发现：大多数脑卒中病人会出现焦虑、抑郁等负面情绪，有近两成的病人出现瘫痪、吞咽障碍等功能障碍。为提升脑卒中病人的生活质量及促进各项机体功能的恢复，康复治疗必不可少。康复护理已被证实可有效改善患者的肢体功能，对患者的康复与致残率的降低有明显作用。在疾病整个治疗阶段，护士扮演着不可或缺的角色，提高签约护士对脑卒中病人的管理与护理能力，可以提升护理质量，改善病人结局。

脑卒中致残比例很高，四分之三以上病人在接受治疗出院后，仍会患有不同程度的功能障碍，要使病人恢复健康状态，就要在康复最佳时期（三个月内）辅以家庭护理干预。脑卒中病人最渴望的是重新获得独立行动能力，以健康的姿态回归家庭与社会；然后就是希望熟稔与之相关的健康知识，得到家人的帮扶与支持，包括心理以及物质即经济支持。克服残疾所造成的障碍是家庭康复的最终目的，最大限度恢复患者的肢体功能，改善和提高病人的生存质量，减轻其对社会、家庭的不良影响和负担。

有研究显示，百分之六十五左右的脑卒中病人会出现不同程度的吞咽障碍。与之俱来的还有误吸、脱水、肺部感染等一系列并发症，进而增加了致残率、死亡率，提高了病人的住院费用，严重影响病人的心理和疾病预后。因此，对吞咽障碍进行识别和管理就显得很重要。此时签约护士的重要性就不言而喻了。病人的入院治疗和院后康复计划的制定依赖于吞咽障碍的识别。魏世民等经过研究，得出结论：若护士早期能识别出病人患有吞咽障碍，能极大缩短医生进行专业评估的时间，便能有针对地预防因吞咽障碍而引起的脱水、吸入性肺炎以及营养不良等并发症，降低患者的治疗与康复难度，从而提高病人的生存质量，还可以减轻因此造成的经济压力。

哈内斯认为在护士识别出脑卒中患者的吞咽障碍后，要想使病人康复得快，就需要对其进行细致的管理。斯蒂文斯等认为签约护士在患者吞咽障碍的管理中担任着举足轻重的作用，因为签约护士是临床工作的具体实践者，需要制定具体的管理计划，进而直接促进患者的康复进程。目前国内外很多学者也通过众多临床研究发现：若想有效降低病人并发症的发生率，需要签约护士对脑卒中吞咽障碍患者进行系统严格的管理并且依照程序进行，其中对急性期患者的管理效果最是显著。

签约护士可以通过认知干预、心理干预、环境干预、家庭康复训练指导、健康行为指导等对脑卒中患者进行家庭康复指导，从而加速脑卒中患者的康复进程。具体说来，认知干预即签约护士向患者及家属普及脑卒中的一些具体情况，进行康复护理的原因和积极作用、导致脑卒中的主要原因、患者的临床表现以及各种常见并发症包括脱水、肺部感染等的护理指导等。心理干预就是脑卒中患者患病后往往因身体方面的原因无法履行自己应尽的义务，这就容易产生一些心理障碍比如抑郁等，进而严重降低病人的生活质量。签约护士可以帮助病人减少胡思乱想等心理波动，树立正确的健康观念，坦然地面对现实以及接受自身社会及家庭角色的改变，使患者可以尽快地适应家庭与社会，使患者家庭重归和睦。签约护士可以和患者及其家属进行深入的交谈，对他们表现出来的心理波动进行针对性的语言安抚及心理疏导，尤其是要求家庭成员不要在病人面前显露出不愉快的情绪，而要以阳光积极的心态给予患者正面的影响。签约护士可以在患者出现焦虑、抑郁等情绪时，给其提供合理的宣泄途径，进而进行语言沟通与心理疏导。签约护士可以通过鼓励患者参加社区活动，让病人努力适应社会，进而提高患者的生活质量。环境干预：患者出院后的主要生活与活动空间是家庭环境，签约护士在患者出院前根据其生理、心理特点以及日常生活依赖程度，指导患者家属对其家庭环境进行有针对性的改造，比如床铺的高度、防滑材质的使用、特制坐便器的安装等，以保证病人在家里进行康复训练的便捷安全。家庭康复训练指导即签约护士制定出患者出院之后能够在在家庭进行康复计划，这个计划与医院治疗一脉相承，包括正确的体位摆放、关节的运动、言语训练、吞咽训练、行走训练、轮椅使用训练指导和督促等。家庭康复训练会提高病人及家属的医疗卫生水平，使他们养成良好的遵从医嘱的习惯，最终改善病人的生活质量。健康行为指导：健康行为对脑卒中有很好的预防与恢复效果，还可以增强机体功能，预防或者延缓并发症的发生、发展，延缓疾病恶化，缓解患者的心理焦虑等问题，从而提高病人生活质量。签约护士可以帮助患者养成良好的健康行为，比如早睡早起，按时按量用药，不抽烟喝酒，慢进食且注意力集中，同时确保饮食多样化，督促病人多食蔬果，少食或不食强刺激性食物，确保膳食均衡。

脑卒中患者大多有不同程度的后遗症，包括吞咽、肢体偏瘫等功能障碍，这极大降低了患者的生活质量。因此，如何最大程度地促进出院患者各项机能的早日康复，降低患者的致残率，提高他们的生存质量是医务从业者及家庭不可推卸的责任和义务。然而当前仅仅在医院进行常规护理早已难以满足脑卒中病人的照护需求，签约护士和家庭成员就成为脑卒中病人在康复过程中最主要的照看者与护理者。

脑卒中患者常常因丧失正常生活自理能力和工作能力而感到悲观失望，这极大降低了他们对于家庭康复治疗的积极性。签约护士对病人及其家属进行系统程序化的的康复指导和定期的家庭探视，为病人创造舒适的康复环境和健康的心理状态，能发挥病人及家属的积极的主观能动性，增强病人及家属的康复信心，减少往返医院的频率，减轻病人身心痛苦，病人积极配合康复训练，使康复锻炼循序、持之以恒进行。