支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果探讨

支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果探讨

刘海燕

鹤岗市人民医院154101

【摘要】目的研究并分析讨论支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2012年3月-2013年9月入住我院内科接受治疗的90例老年难治性肺炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组45例，对照组患者采用常见内科治疗方法进行治疗，治疗组患者在对照组治疗措施的基础上联合支气管肺泡灌洗进行治疗。比较两组患者治疗有效率以及细菌培养转阴率。结果治疗组患者的治疗有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者细菌培养转阴率为66.67%，明显高于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规治疗方法的基础上，采用支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎能够有效的清除患者体内的细菌，取得比较显著的临床效果，具有在临床上广泛推广应用的价值。

【关键词】支气管肺泡灌洗；老年难治性肺炎；临床效果

随着我国老龄化程度的进一步加重，老年肺炎的发病率近年来随也随之明显的增高。老年难治性肺炎指的是在常规抗感染治疗后，治疗效果不十分明显的肺炎。老年难治性肺炎患者由于机体机能的进一步衰退，常合并有多种基础疾病，自主咳痰能力比较差，甚至无咳嗽反射，导致呼吸道分泌物难以咳出，集聚在肺内，造成肺炎吸收困难且感染不愈，严重时可以导致患者出现呼吸衰竭甚至死亡，成为严重威胁老年人生命健康的疾病之一[1]。随着纤维支气管镜的开展以及临床上的广泛应用、普及，经纤维支气管镜行支气管局部肺泡灌洗术在治疗老年难治性肺炎患者方面取得了明显的治疗效果。笔者对我院2012年3月-2013年9月收治的45例老年难治性肺炎患者在常规治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗进行治疗，取得了比较理想的治疗效果，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月-2013年9月我院内科收治的90例老年难治性肺炎患者为本次的研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组45例，所有患者均符合难治性肺炎诊断标准，均经过抗生素治疗7d后未见明显的改善，均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等临床表现。其中治疗组男性28例，女性17例；年龄60-82岁，平均年龄（66.9±4.8）岁。对照组男性30例，女性15例；年龄63-81岁，平均年龄（66.3±5.3）岁。两组患者在年龄以及性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者实施常规内科方法进行治疗，包括：根据试验室检查、药敏试验以及痰培养结果选择抗生素，给予吸氧、雾化吸入、吸痰、补液以及营养支持治疗等。在与对照组相同治疗的基础上，治疗组患者联合支气管肺泡灌洗进行治疗，具体操作步骤如下：患者术前6h禁饮食，咽喉部局麻，对患者的心率、血压以及血氧饱和度（SpO2）等进行密切的监测，使得SpO2保持在90%以上；患者采取取仰卧位，单侧鼻腔置入纤支镜到达病变肺段位置，吸出分泌物后送检，给予支气管肺泡灌洗，10-30ml生理盐水分次灌入并吸出，可以反复进行灌洗，但是生理盐水总量不得超过150ml；根据药敏试验结果，选择静脉输液所用的抗生素加入100ml生理盐水中，以每次1Oml继续重复灌洗；术后所有患者均禁饮食2h，每周灌洗2次。两组患者均以14d为1个疗程。

1.3观察指标比较两组治疗效果以及细菌培养转阴率。

1.4疗效标准①经过治疗，患者的临床症状以及体征较治疗前明显的缓解或经X线检查显示肺部浸润影部分吸收，下呼吸道分泌物中的病原菌全部清除为显效；②经过治疗后，患者临床表现以及体征、X现检查结果以及病原菌检查均较治疗前有所改善为进步；③治疗3d后，患者的临床症状以及体征等均未见明显改善甚至恶化为无效。

1.5统计学处理本次所有的数据均运用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分比（%）表示，率的比较采用卡方检验，当<0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较如表1所示治疗组患者的治疗有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者细菌培养转阴率比较如表2所示，治疗组患者细菌培养转阴率为66.67%，明显高于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着我国人口老年化的进一步加重，老年难治型肺炎的发病率也呈现出逐年升高的趋势，已经成为全世界关注的医学问题。难治性肺炎的主要治疗环节是抗感染治疗，尤其是将抗生素的治疗效果有效的提高。然而，大多数老年难治性肺炎患者均有肺部基础疾病，机体免疫功能低下、各脏器储备能力比较差，心脑肾等主要器官的血流灌注严重的不足，且患者大多数合并常常导致局部的支气管黏膜长期充血、水肿以及纤维增生，降低了患者的自主排痰能力，导致分泌物排出不畅，阻塞了呼吸道；另外，加之病变组织缺血、缺氧、局部的血液供应欠佳，使得局部抗生素的浓度降低，难以渗透到病变部位而发挥抗菌作用，这大大降低了抗生素的治疗效果，使得疾病迁延难治[2]。支气管肺泡灌洗优点是对于首次进行灌洗的患者，可以在无菌的条件下，取标本做细菌培养和药敏试验，明显的提高了药敏试验和痰培养实验的特异性，以给予临床选择有针对性的抗生素提高有利的科学依据。支气管肺泡灌洗时可以对肺部进行多次的、反复的灌冼并吸流，通过引流痰液或脓液，患者呼吸道管腔以及气道的通畅得到了保障。此外，在患者危急的情况时，还可以通过支气管肺泡灌洗装置进行抢救，有效避免了气管插管和气管切开等其他有创性治疗措施，使得患者的痛苦和经济负担明显的减轻[3]。本次研究结果显示，治疗组患者的治疗有效率93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者细菌培养转阴率为66.67%，明显高于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在常规治疗方法的基础上，采用支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎能够有效的清除患者体内的细菌，取得比较显著的临床效果，具有在临床上广泛推广应用的价值。

参考文献：

[1]蓝飞燕，陆卫忠，廖小霜，等.床旁支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎疗效分析[J].内科，2012，7（3）：278-279.

[2]符自成，王秀川.支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的疗效观察[J].海南医学，2011，22（18）：64-65.

[3]王集红，刘歆，黄浩，等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎及其炎性指标的作用[J].国际呼吸杂志，2013，33（22）：1707-1710.