手足口病鉴别诊断及中西医治疗

手足口病鉴别诊断及中西医治疗

张凤岭

修文县人民医院；贵州修文550200

[关键词]手足口病临床鉴别中西医治疗

笔者自2010年1月至2016年4月间共接诊手足口病患儿约2000余例，其中年龄最小为3月，最大约为14岁，百分之九十以上患儿为2至5岁，除个别重症患儿按规定转上级医疗机构诊治外，其余均为普通型患儿在门诊采取中西医结合治疗痊愈，现将该病鉴别诊断及治疗体会刍议如下。

手足口病是多种人肠道病毒（coxa16、Ev71多见）引起的经呼吸、消化道传染的儿童常见急性传染病，夏秋高发，全年散发，一般5岁以下儿童发病，1—3岁幼儿多见，偶见青少年发病，患者和隐性感染者均为传染源，咽、呼吸道分泌物、疱疹液、粪便病原学检查阳性率较高。临床症状体征以口腔、手、足、肛周、臀部斑丘疹、疱疹伴发热（或不发热）咽痛、流涎、厌食、哭闹、苔腻等为主，或表现为单纯疱疹性咽颊炎，不典型患儿可表现为单独口腔或手心或足底的少许丘疱疹。潜伏期2—10d，平均3—5d，病程7—10d，有自限性，部分症状轻微患儿加强护理注意卫生可自愈，愈后不瘢痕，临床分普通病例和重症病例，部分患儿合并扁桃体炎及上呼吸道感染，少数患儿因体质发育、营养、免疫及未及时诊治等因素，病情可发展为重症病例，可因并发无菌性脑膜脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿、肺炎、心肌炎等，未得到及时抢救治疗而死亡，致死原因主要是脑干脑炎及神经源性肺水肿。基层医疗机构早发现，早治疗是降低并发症及死亡率的根本措施。

临床诊断要点是：本病丘疱疹好发于咽颊、咽鄂弓、咽后壁、软腭等口腔黏膜处和手掌、足底、臀部，部分患儿疱疹可扩展至手足背侧，臀腰部及会阴部；其中咽腭部丘疱疹常为明显高出黏膜的米黄色或乳白色粟粒大小丘疱疹，手、足、臀常见圆形或卵圆形粟粒至碎米粒大小不等、周围绕以炎性红晕的对称或不对称的灰白色疱疹，分布稀疏，疱疹壁薄，不破溃，疱疹不见于面部和躯干，疱内见少量液体。诊断依据症状、年龄、结合流行病学特征，参考白细胞计数和血糖值，即可作出初步诊断（临床诊断病例），极少数病例因皮疹不典型，诊断较难，常依据病原学和血清学检查作出实验室诊断。

中医辩证本病属“温病”范畴，病因为感受秽浊疫毒时邪，湿浊毒邪内蕴心、肺、脾，熏发于幼儿口、手、足而致。临床症型以湿热内蕴兼正气不足（体质虚弱）居多。

主要与下例疾病进行鉴别。（1）疱诊性咽颊炎：咽腭、扁桃体充血，有针尖大小水疱、易形成溃疡，皮肤无疹。（2）念珠性口腔炎：口腔黏膜、舌及牙龈附着大小不等的乳白色豆渣样薄膜，易剥离，剥离后基底潮红可有出血。（3）水痘：皮诊初起为红色小丘疹，迅速发展为绿豆大小圆形水疱，中央凹陷，好发躯干、头面及四肢等，皮疹分批出现，故同时可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂不同时期皮肤损害，起病急常伴发热、倦怠乏力、神差等。（4）小儿痒诊：多见于1—5岁小儿，皮损多为四肢伸侧绿豆大小风团样红色丘疹，继后形成近皮色或浅褐色粟粒大小结节，瘙痒剧烈，因搔抓刺激可呈苔藓样变或湿疹样变。（5）风疹：皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，无水疱，初发面部，迅速蔓延至颈、躯干、四肢，可伴发热、头痛、咽痛，1—2d消退。（6）带状疱疹：皮疹沿单侧皮神经分布呈片状或束带状红斑群集性绿豆大小水疱；常3—5群，各群间皮肤正常，排列呈带状，间有丘疹、水疱、血疱、坏死等损害，损害多为单侧，亦可呈对称性，或同时侵犯多条皮神经分布，神经痛为本病特征之一。（7）幼儿急疹：多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，体温达39℃—40℃，3—4d后体温自然降至正常，皮疹以颈部和躯干为主，热退时出现，为玫瑰色针尖大小，周围有红晕，疏散而独立，邻近皮疹可相互融合成红色斑片，一至二天消退，症状较轻。（8）丘疹性荨麻疹：与跳蚤、螨、蚊虫叮咬及进食鱼虾有关，皮疹大小不规则，水肿性红色梭形风团样丘疹，中心有丘疹或水疱，有的皮损中心可见叮咬疤迹，风团很快消失，中心变硬、剧痒、夜间为甚，皮疹退后留有色素沉着、有反复性，好发躯干及四肢。

中西医结合治则：清热解毒，扶正祛湿，对症处理，疗程3—7天。

1、内服常用中药：银花、黄芩、柴胡、生地、茯苓、白术、太子参、茵陈、穿心莲、大青叶等。

2、外洗常用中药：苦参、秦皮、黄柏、蛇床子、地肤子、白癣皮、茵陈、穿心莲、大青叶等。

3、静脉输液或肌注：常用炎琥宁、穿琥宁、喜炎平、利巴韦林等抗病毒药，合并上呼吸道感染或疱疹炎性反应明显者予抗生素联合应用。

参考文献：

[1]卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》。

[2]谢浩，王勋.手足口病的诊断与治疗，中国医学创新[M]，2009，6（17）:31—33.

[3]程德宇.皮肤性病学临床诊疗手册[M]，成都：四川科学技术出版社，2008：15.

[4]郑和义，李军.实用皮肤性病诊疗图鉴[M]，第2版，福州：福建科学技术出版社，2007:34.

[5]倪容之，刘玉峰.现代皮肤性病治疗学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2005：43.