泗泾镇高血压患者H型高血压筛查及临床干预效果研究

泗泾镇高血压患者H型高血压筛查及临床干预效果研究

王永岭刘江

①上海市松江区泗泾医院;②上海市松江区新浜镇社区卫生服务中心（２０１６００）

【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

摘要

目的了解泗泾镇高血压人群，H型高血压的心血管相关参数的关系，采取预防措施防治心血管并发症的发生。

方法将全部调查人数2798人按是否有H型高血压分成H型高血压组和非H型高血压组进行分析比较。

结果BMI和WHR是高血压发病的影响因素。与正常人群相比，TPR、血管弹性超常的人群H型高血压患病率较高。

结论H型高血压发病可能与肥胖等密切相关，应对H型高血压重点人群采取有效的干预措施，减少心脑血管并发症的出现。

关键词泗泾镇高血压；H型高血压；临床干预效果研究

原发性高血压，又称高血压病。伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10μmol/L）的原发性高血压，定义为“H型高血压[1]。我们开展的6大城市研究发现，中国高血压人群伴有Hcy升高的比例高达75%[2]。因此，我国的心脑血管病综合防治策略将高血压作为突破口。本文根据泗泾医院内科门诊、病房、急诊及社区就诊的高血压患者,筛查：符合入选标准无任何排除标准项，H型高血压患者及普通高血压患者,分析H型高血压患病率与心血管相关参数的关系，为脑卒中的防治提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象

泗泾医院内科、急诊、保健科的门诊和住院的高血压患者及泗泾社区医院就诊的高血压患者，对相应的H型高血压患者进行询问调查。

1.2方法

(1)询问调查：采用就诊的高血压患者进行调查，对个体对象的一般情况，如年龄、性别、民族、婚姻状况、教育、职业和高血压的现患状况等情况进行调查。(2)体检：血压、Hcy、身高、体重和腰围采用标准的测量方法进行测量。（3）心血管病的健康检查：主要是心率、心功能、血管弹性、血液黏度等指标。

1.3诊断标准

①临床确诊的高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；或正接受降压药物治疗；

②血Hcy≥10μmol/L；血Hcy<10μmol/L；

③签署知情同意书.

1.4质量控制

在调查期间有专业技术人员组成小组对完成的调查表进行审核，并抽取5%的调查表进行核对。研究者应当保证每3个月至少有一次随访或电话访谈，如果有不参加访视的情况发生，研究医生、护士或者协调员应该电话了解患者未参加访视的原因，并填写相应的问卷，确定患者的病情变化，给予相应的临床指导，以保证随访的顺利进行。

1.5统计分析

用Excel建立数据库，并进行数据录入。统计分析使用SPSS11.0软件。将全部调查人数2798人按是否有高血压分成H型高血压组和非H型高血压组进行分析比较。

2结果

2.1不同BMI和H型高血压患病率

调查2798人中，H型高血压患病人数为1957人，超重及肥胖者（BMI≥25）占48.58%，体重超重者共821人，不同BMI的H型高血压患病率存在组间差异（X2=4662.95，P<0.01）。体重超重或肥胖者H型高血压患病率均高于非H型高血压者，经统计学处理，差异有显著性（X2=3443.61，P<0.01；X2=1808.18，P<0.01），分别是非H型高血压者2.14倍和6.20倍，见表1。

表1不同体重指数和H型高血压患病率的关系

2.2不同腰臀比（WHR）和H型高血压患病率

WHR正常者，即男性WHR<0.9和女性WHR<0.85的人群中，H型高血压患病人数为1957人，而WHR超标者，即男WHR>0.9，女WHR≥0.85的腹型肥胖人群中，H型高血压患病人数为1176人。腹型肥胖人群H型高血压患病率高于非H型高血压人群，是非H型高血压人群的3.04倍，经统计学处理，差异有显著性（X2=2541.83，P<0.01），见表2。

表2腰臀比和H型高血压患病率的关系

2.3外周阻力和H型高血压患病率的关系

外周阻力（TPR）的正常参考值为0.9～1.2，H型高血压患病人数为1957人，而外周阻力超常者1712人中，外周阻力超常人群H型高血压患病率高于非H型高血压人群，经统计学处理，差异有显著性（X2=3100.78，P<0.01），见表3。

表3外周阻力和H型高血压患病率的关系

2.4血管弹性和H型高血压患病率的关系

血管弹性（AC）的正常参考值为1.2～2ml/mmHg，H型高血压患病人数为1957人，，而血管弹性超常为6人，其中非H型高血压患病人数4人，血管弹性超常人群H型高血压患病率低于非H型高血压人群，经统计学处理，差异有显著性（X2=19.40，P<0.01），见表4。

表4血管弹性和高血压患病率的关系

3讨论

本次调查发现，H型高血压患病率与BMI和WHR均相关联，这与大量的流行病学研究结果一致。而且分组的病例对照研究发现，随着BMI的增加，H型高血压患病率呈上升趋势（趋势检验达显著性水平）。体重超重或肥胖者H型高血压患病率均高于非H型高血压患者，均有显著差异。腹型肥胖H型高血压患病率明显高于非H型高血压患者，差异达显著性水平。调查中还发现，WHR超标较BMI明显为多，不少BMI正常者WHR超标，应有引起足够的重视[3-4]。因此，必须提倡健康单位生活方式，改变不良的膳食结构，有效预防和控制包括超重和肥胖在内的H型高血压危险因素。经常参加体育锻炼、保持适度的体力活动及合理膳食是控制BMI、WHR和有效防治高血压的有效途径。虽经统计学处理差异有显著性，但H型高血压对它们的影响仍需进一步研究。

综上所述，H型高血压与心脑血管病存在一定的相关性，并且是心脑血管疾病最重要的危险因素。我们的调查结果提示，H型高血压病人除了应将血压控制在正常值范围内，减少心血管等并发症的发生，同时还需密切关注心血管各项指标的动态变化，减少机体靶器官的损害。此结果提示我们预防高血压病要针对其危险因素及高危人群采取措施，开展高血压的综合防治工作，在居民中普及H型高血压预防知识，对高危人群进行相关指标的监测，改善不良的生活方式和行为习惯，降低H型高血压病患病率和减少并发症的的发生，提高居民健康生活水平。

参考文献：

[1]胡大一，徐希平。有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路。中华内科杂志，2008,47（12）：976-977。

[2]赵峰，李建平，王淑玉，等。高血压人群基线同型半胱氨酸水平对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸疗效的分析。中华医学杂志，2008,88（42）:2957-2961.。

[3]Hall,JohnE.Thekidney,hypertension,andobesity[J].Hypertension,2003,(1):25-633.

[4]PoirierP,LemieuxI,MauriegeP,etal.Impactofwaistcircumferenceontherelationshipbetweenbloodpressureandinsulin:theQuebecHealthSurvey[J].Hypert-ension,2005,45(3):363-367.