电视监控下经纤支镜钳取金属气管外套管的临床体会

电视监控下经纤支镜钳取金属气管外套管的临床体会

罗明兴彭翔飞刘又铭

罗明兴彭翔飞刘又铭（九O三医院四川江油621700）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0238-02

【关键词】电视监控纤支镜金属气管外套管

2010年我院N-ICU收治1例脑溢血病人，并进行气管切开，护理过程中发现金属气管外套管脱落，病人出现呼吸困难，及时在电视监控下经纤支镜取出，病人呼吸困难缓解，由于该病例比较少见和操作困难，现将临床体会汇报如下。

1病例介绍

患者XXX,男，52岁,因突发意识丧失20分钟入院，既往有高血压病史5年，PE：血压160/110mmHg，脉搏90次/分，呼吸30次/分，意识丧失，呼吸深大不均匀，双瞳等大等圆，直径2mm，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，心界向左下扩大，心率90次/分，心律整齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，腹丰满，肝脾未扪及，左侧上下肢肌力0级，肌张力降低，左下肢巴彬斯基征、戈登征、夏达克征、欧笨海姆征阳性。入院后给予降低颅内压防止脑水肿及脑疝形成，控制血压防止再次出血，另给予脑细胞复能剂、预防感染、输液等对症处理，由于呼吸不稳定，于入院4小时后行气管切开术，入院后22小时发现患者呼吸急促，血氧饱和度仅82%，检查发现金属气管外套管脱落，立即在电视监视下进行纤支镜检查，发现金属外套管位于左主支气管内，经过1小时10分的反复操作，最后将脱落的外套管取出，经纤支镜注入庆大霉素8万u+地塞米松5mg，退出纤支镜。患者呼吸困难缓解，血氧饱和度上升至95%以上，术后加强抗感染。

2讨论

应用纤支镜钳取异物气管、支气管内异物在国内外早已广泛开展，其成功率与所用器械、异物部位、种类以及操作者技术的熟练程度有关[1]。气管外套管脱落罕见报道，由于异物较大、质硬、表面光滑、形态不规则，经纤支镜钳取较为困难，许多医院进行紧急手术摘取，但该患者病情危重，估计手术耐受性差，我们决定经气管切开处，采用OLmPusBF1T60型纤支镜，在电视监控下进行钳取。由于异物尖端呈锯齿状锐缘，钳取时既不能强拉硬拽，也不能频繁地触及气管隆凸[2]，以防损伤气管和加重炎症反应，经过耐心、仔细、轻柔的操作，采用异物钳将断裂金属外套管钳取至气管切开处，在止血钳的协助下，缓慢移出气道外。为减轻支气管粘膜水肿，解除支气管痉挛，经纤支镜注入庆大霉素8万u+地塞米松5mg，提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎性物吸收，改善呼吸道症状和肺功能，防止呼吸循环衰竭[3]，避免了手术对患者的进一步打击。同时经纤支镜取异物，对减少患者痛苦、降低医疗费用和经济负担具有重要意义。

我们体会到：1)医务人员高度的责任心和详细的病情观察极为重要。该患者为危重昏迷病人，异物进入气管后，咳嗽、气紧等刺激症状并不明显，护士通过对病人病情的仔细观察，发现不明原因的病情变化，认真查找原因，及时发现气管金属外套管脱落，并及时进行异物钳取，通畅了气道，缓解了症状，避免了病情进行性加重及支气管炎、肺炎等并发症。2)对于反复使用的金属套管，手术供应室在清洗消毒前应检查有无裂痕、锈迹及评估其坚实性。3)医生在置入前应再次对金属套管的完整性和坚实性进行检查，以防止断裂导致类似情况发生。4)建议使用一次性气管导管,既防止了气管导管断裂的可能性，又杜绝了交叉传染的发生。5)该方法尽管操作难度较大，但能减轻患者的痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].人民卫生出版社，2003年1月：467.

[2]周诗举.中华现代耳鼻喉杂志[J].气管套管折断致气管异物1例报道.2007年第4卷第2期：42.

[3]李家萱.支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的价值探讨［J］.中国内镜杂志，2003，9(6)：22.