醒脑静对急性脑出血患者血清IL-6影响的临床研究

醒脑静对急性脑出血患者血清IL-6影响的临床研究

梁一鸣陈伟新

梁一鸣陈伟新（暨南大学附属第四医院〈广州市红十字会医院神经外科〉广东广州510220）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0019-02

【摘要】目的通过观察醒脑静对急性脑出血患者血清IL-6含量的影响，探讨以醒脑静为代表的芳香开窍法在脑出血治疗中的作用机理。方法30例急性脑出血患者随机分为醒脑静治疗组和对照组，每组15例。用ELISA法测定两组患者0d、1d、3d、6d、14d血清IL-6含量变化。同时根据格拉斯哥昏迷评分表（GCS）评定两组患者意识障碍。结果在脑出血3d、6d，醒脑静治疗组的血清IL-6浓度较对照组明显降低，有显著性差异（P<0.05）。但从0d至14d，两组的GCS评分无显著性差异（P﹥0.05）。结论醒脑静可能通过减轻细胞因子IL-6介导的炎性反应，对脑组织具有保护作用，但醒脑静治疗不能显著改善急性脑出血患者意识状态。

【关键词】脑出血白细胞介素-6醒脑静

InfluenceofXingnaojinginjectionontheserumIL-6levelinpatientswithacuteintracerebralhemorrhage

【Abstract】ObjectiveByobservingtheinfluenceofXingnaojinginjectionontheserumIL-6levelinpatientswithacuteintracerebralhemorrhage,tostudythemechanismofXingnaojingintreatmentofacuteintracerebralhemorrhage.Methods30patientswithacuteintracerebralhemorrhagewererandomlypidedintotwogroups:theXingnaojingtreatedgroupandthecontrolgroup,15caseseachgroup.TheserumIL-6levelsoftwogroupsweretestedwithELISAmethodatday0,1,3,6,14.TheconsciousofpatientswereevaluatedwiththeGlasgowcomaScore(GCS)atthesametime.ResultsTheserumIL-6levelsofXingnaojingtreatedgroupwasobviouslydecreasedcontrastwiththatofcontrolgroupatday3andday6（P<0.05）.ButnoobviousdifferencewasfoundbetweentheGCSscoreofthetwogroupsfromtheday0totheday14（P﹥0.05）.ConclusionXingnaojinginjectionmayplayaprotectroleinacuteintracerebralhemorrhagethroughrelievingtheinflammatoryreactionmediatedbyIL-6,butXingnaojingcan’tsignificantlyimprovetheconsciousstateofpatientwithacuteintracerebralhemorrhage.

【Keywords】IntracerebralhemorrhageInterleukin-6Xingnaojinginjection

脑出血以其高病死率和高致残率成为严重威胁人类生命健康的重症疾病之一。研究证实，炎症反应是加重脑出血继发性脑损伤的重要因素[1]。本研究通过观察醒脑静对急性脑出血患者血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)含量的影响，探讨以醒脑静为代表的芳香开窍法在脑出血治疗中的作用机理。现报告如下。

1研究对象与方法

1.1一般资料急性脑出血患者30例，为本院2009年10月—2010年9月的住院者，符合全国第4届脑血管病学术会议修订锒媳曜迹⒉≈寥朐菏奔湮?4h内，并经头颅CT检查证实为基底节区脑出血未破入脑室者。排除:①心肌梗死、严重的肝肾功能不全、糖尿病、严重周围血管栓塞疾病、自身免疫疾病、肿瘤；②发病前2周或入院时发生感染性疾病者；③服用炎症抑制药物、免疫抑制剂、激素类药物等其中任一药物者；④脑出血破入蛛网膜下腔或破入脑室者；⑤不依从或不能完成本课题涉及指标者。⑥术后经CT证实的继发性脑出血。

1.2病人分组及治疗30例患者有手术指征者常规手术治疗，术后或保守治疗。患者随机分为两组：醒脑静治疗组15例，男7例，女8例;平均年龄(61.56±9.41)岁；对照组15例，男9例，女6例;平均年龄(58.18±11.38)岁。两组患者的性别、年龄等临床资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法（1）醒脑静治疗组（治疗组）：在常规治疗基础上，予醒脑静注射液20ml加入5%的葡萄糖水500ml中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。（2）对照组：除不用醒脑静注射液外同观察组，采取常规治疗，止血，脱水，抗炎，对症，支持治疗。

1.4血清IL-6测定所有病例均在入院即时（0d）、1d、3d、6d、14d采集肘静脉血5ml置抗凝管混匀。3000r/min离心10min。取上清液，置-70℃冰箱内保存。用ELISA测定血清IL-6。

1.5疗效判定根据格拉斯哥昏迷评分表（glasgowcomascale，GCS）对两组患者入院即时（0d）、1d、3d、6d、14d进行意识障碍评分。

1.6统计方法数据均使用SPSS10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1应用ELISA法检测0d、1d、3d、6d、14d的血清IL-6浓度。结果显示：在脑出血3d、6d，醒脑静治疗组的血清IL-6浓度较对照组明显降低，有显著性差异（P<0.05）；在0d、1d、14d，两组血清IL-6浓度无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1两组患者不同时间点血清IL-6变化（x-±s，pg/ml）

与对照组相比，*P<0.05

2.2从0d至14d，观察组和治疗组的GCS评分无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2两组患者GCS评分变化（x-±s，分）

3讨论

脑出血后继发性脑损伤形成的病理生理机制尚不够清楚，涉及机制很多，包括炎症反应、离子超载、自由基、水通道等。近年的研究表明，IL-6在脑出血病理生理机制中有重要作用。高血压脑出血急性期，患者的血清IL-6明显升高，IL-6不但参与脑出血的急性期炎症反应，而且可能参与神经细胞凋亡[2]。

脑出血属中医中风范畴，其急性期多以风、痰、瘀、热等实证表现为主，因而中风病急性期治疗当以熄风、化痰、祛瘀、清热为主，而且应重在开窍。醒脑静为安宫牛黄丸静脉剂，由麝香、冰片、栀子、郁金、黄连、黄芩等中药组成。数药相配，具有醒脑开窍、清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效。醒脑静可降低脑出血患者的病死率，在改善神经功能缺损、降低体温、消除脑水肿等方面也有良好疗效[3]。本研究结果显示，在脑出血3d、6d，醒脑静治疗组的血清IL-6浓度较对照组明显降低，有显著性差异（P<0.05）；在0d、1d、14d，两组血清IL-6浓度无显著性差异（P＞0.05）。这与文献报道一致[4]。结果显示在脑出血急性期，醒脑静能抑制炎性细胞因子IL-6的释放，这提示醒脑静对脑损伤具有保护作用的机制可能与控制炎症反应引发的级联反应有关。

但本结果显示，醒脑静观察组和治疗组的GCS评分无显著性差异（P＞0.05），说明醒脑静对改善患者的意识状态作用不明显。我们分析，脑出血患者的意识状态涉及更多因素，比如血肿占位、继发性脑水肿、各种并发症等，醒脑静治疗只是脑出血系统治疗的一个组成部分，对改善患者意识的作用不是决定性的。

总之，本研究结果显示醒脑静可能通过减轻细胞因子IL-6介导的炎性反应，对脑组织具有保护作用，但醒脑静治疗不能显著改善急性脑出血患者意识状态。

参考文献

[1]QingWG,DongYQ,PingTQ,etal.Brainedemaafterintracerebralhemorrhageinrats:theroleofironoverloadandaquaporin4.Jeurosurg,2009,110(3):462-468.

[2]皇甫赟，吴成翰.炎症反应在脑出血后细胞凋亡中的作用.国外医学脑血管疾病分册，2005,13(7):529-532.

[3]杨梅珍，刘芳，张黎明.醒脑静治疗急性脑出血的系统评价.中国药物应用与监测,2009,6(5):261-265.

[4]钟善全，刘铮，黄樱，等.醒脑静对高血压脑出血患者血清IL-6,TNF-α水平的影响及其临床意义.广东医学，2008，29（8）：1411-1413.