胃肠外科老年术后患者采取早期空肠输注肠内营养的护理体会

胃肠外科老年术后患者采取早期空肠输注肠内营养的护理体会

陈绘

六安市人民医院胃肠外科安徽六安237000

【摘要】目的探析胃肠外科老年术后患者采取早期空肠输注肠内营养的护理效果。方法将我院胃肠外科2017年2月-2018年2月救治的100例行胃肠外科手术老年患者作为观察对象，根据不同护理方法将其分为观察组与对照组，观察组给予综合性护理措施干预，对照组给予胃肠外科常规护理干预，观察对比两组的护理效果。结果观察组术后36h的血生化（淋巴细胞总数、血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白）指标明显优于对照组，观察组术后并发症发生率明显少于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义P＜0.05。结论对胃肠外科老年患者术后早期营养护理可以提高患者的血清白蛋白、血红蛋白水平，增强患者免疫力，降低术后并发症，加速患者的康复进程，缩短患者的住院时间，值得临床推广。

【关键词】肠内营养护理措施胃肠外科

近年来，随着医学的发展与进步，认识到胃肠道不仅具有众所周知的消化系统功能，还具有一定的免疫系统功能，因此，肠内营养成为胃肠外科手术后进行患者营养供应重要方式之一【1】。肠内营养具有费用少、易吸收及操作方便等优点，而且较之其他术后营养方法更符合人体生理，而老年人由于机体多功能呈下降趋势，术后机体能量消耗大，能量需求量大【2】，但能量合成慢，因此极度不利于术后机体恢复需要，因此给予术后肠内营养支持尤为重要。我院通过对50例患者进行肠内营养输注综合性护理干预，取得了满意护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象选取我院2017年2月-2018年2月救治的100例行胃肠外科手术的老年患者，将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男患24例，女患26例；年龄64-79岁，平均（65.2±0.9）岁；对照组中男患25例，女患25例；年龄63-81岁，平均（66.3±1.2）岁；两组患者性别、等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均符合手术适应症；（2）获得医学伦理会批准，签署《知情同意书》。

排除标准：（1有手术禁忌症者；（2）精神障碍者。

1.2方法

所有患者术后均给予抗感染、吸氧等对症治疗措施，对患者进行动态心电监护，积极防治并发症。

对照组患者在术后3-5d后给予肠内营养，通过鼻肠管给予肠内营养支持，同时静脉输注营养液。肠外营养输注前应根据患者体质计算营养需求量，选择纽迪希亚制药公司生产的百普力（H20010285,500ml/瓶），给药方法是机器泵入，首次给予肠内营养因注意患者机体的适应性，给予500ml平衡盐，第二日给予一瓶，逐渐递增，但最大量一天不能超过2000ml即4瓶，操作时注意按无菌操作原则进行操作，防止管道逆行感染。护理人员每天记录出入量，注入温度要适宜，注意观察患者反应，输注速度要缓慢。

观察组在术后24-48h给予肠内营养护理和综合性护理措施，具体护理方法有（1）肠内营养护理在患者术后24-48h内开始营养支持，小剂量输注，患者无不良反应后增加剂量。肠内营养与给药方法同对照组。给予泵入营养液时，注意消毒肠鼻管，同时防止肠鼻管弯曲打折。（2）心理护理给予患者心理护理，护理人员态度和蔼，语气温和，给予患者讲述肠内营养支持的优点，同时告诉患者不要恐惧不要焦虑，讲述几例积极配合治疗，健康出院的案例，同时鼓励患者说出自己的担忧，给予针对性的心理疏导。（3）环境护理病房保持干净整洁的环境，温度保持在24-25℃之间，湿度维持在50%-60%之间，每日定时开窗通风，增加空气对流。做好晨晚间护理，整理床单位，保持床单平整，注意保护患者皮肤保持完整，防止压疮产生。

1.3观察指标

记录两组患者术后36h血生化指标、术后住院时间、并发症（便秘、腹胀、肺部感染、压疮）、治疗费用，血生化指标包括淋巴细胞总数、血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0处理，±s表示计量资料，组间对比经t检验；百分比（%）表示计数资料，组间对比经x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组血生化指标比较

观察组术后36h淋巴细胞总数、血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平均比对照组高，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

胃肠手术后的老年患者由于手术出血量较大，术后，患者机体处于高消耗、应激反应强烈阶段，体温升高、蛋白质分解速度快、能量需求量明显增加，加之手术具有创伤性性，容易发生低蛋白血症、应激性溃疡等并发症【3】。及时进行营养支持可以促进蛋白质合成，保护胃肠道，增强免疫力，抑制炎性反应，提升患者的营养水平、稳定生命体征【4】。

肠内营养主要为鼻肠管输入营养液，传统肠内营养支持在术后3-5d后开始，患者术后长时间胃肠黏膜萎缩导致蛋白质合成减少，容易并发严重感染，延长了患者的治疗时间，增加了患者的痛苦【5】。早期营养支持对降低术后并发症，加速胃肠道功能恢复效果明显优于传统肠内营养支持，患者术后胃排空延迟，小肠可以吸收营养，在术后24-48h患者生命体征稳定后进行早期肠内营养护理能即满足人体生理需要，也保护了肠道黏膜，有利于蛋白质合成，改变负氮平衡现象【6】。避免因肠源性感染引起的脑细胞水肿，减少对脑组织损伤，提高机体免疫力，降低残死率，有利于术后的恢复。同时给予综合性的护理措施，加强对鼻肠管的护理，每日定时进行消毒杀菌处理，防止管道堵塞和弯曲打折，同时注意对患者进行晨晚间护理，保持床单位整洁，防止产生压疮。给予患者针对性心理护理，经常鼓励患者，帮助患者建立康复信心，鼓励其积极配合治疗。

参考文献

[1]程清.护理干预对胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(43):66,75.

[2]原艳,龚太乾,谭晓骏,等.食管癌患者微创术后空肠造瘘管营养的实施与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,(3):269-271.

[3]郭志群.早期空肠输注肠内营养护理在外科老年患者胃肠部术后康复中的应用[J].临床医药实践,2016,(11):862-863.

[4]何利,李雪莲.优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响[J].西部中医药,2015,(10):122-124.

[5]罗美珍.胃肠外科老人术后早期空肠输注肠内营养护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,(4):68-69.

[6]朱娅,刘玉霞,刘超,等.肝癌术后早期肠内营养的观察与护理[J].中国保健营养,2017,(32):233-234.