电烧伤的治疗技术分析

电烧伤的治疗技术分析

牛志超吕长久焦智慧

牛志超吕长久焦智慧（黑龙江省绥化市第一医院烧伤整形科152000）

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0190-02

【关键词】烧伤电/外科学烧伤电/并发症

电烧伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电流在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等损伤，在人体有电流的进出口，在进出口处形成深度的烧伤创面。我院自2009年1月以来收治电烧伤患者72例，对烧伤治疗临床治疗经验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月～2010年12月收治的72例电烧伤患者,男64例，女8例，年龄6～42岁，平均27.25岁。220伏电烧伤10例，380伏电烧伤9例，1万伏以上电烧伤53例。烧伤部位：双手、头皮、面颈部、四肢、躯干等。烧伤面积：10%体表面积（BSA）以内7例；11%～20%BSA12例；21%～32%BSA4例；最大面积32%BSA49例。电接触伤14例，占19.45%，电弧烧伤58例占80.55%。

1.2方法全身麻醉或神经区域阴滞麻醉。按严格无菌操作技术，2％过氧化氢，生理盐水及1:2000苯扎溴铵等消毒液反复冲洗创面，络合碘消毒数遍。切除焦痂，切口向上下两端延长，尤其是向肿胀的近心端延长，充分显露烧伤的深部组织，逐层探查，清除所有的坏死组织。根据组织的外观，切割肌肉有无收缩和出血，必要时用直流电刺激肌肉和神经的方法，以正确判断组织的活力。探查重要的神经、血管，对有碳化或液化的神经应予剪除，尽量保持神经的连续性。必要时可采用游离神经移植术。重要的血管损伤，引起肢体血供障碍，应行血管移植或人造血管移植。肌腱烧伤除碳化外，均应保留，如肌腹烧伤坏死、肌腱存在，可将肌腱与另根骨腹吻接。骨烧伤坏死，应保留死肌，在死骨表面上用刀刮除干净，皮瓣覆盖。坏死组织清除后基底软组织正常，可选择断层皮片移植修复；有神经、肌腱、血管等深部组织外露或损伤的创面，选择皮瓣修复；首次清创，若坏死组织无法清除干净，可暂时用异种皮覆盖，再次清创后用皮瓣覆盖；大关节部位一般选择皮瓣修复，可防止挛缩畸形。皮瓣下常规放置负压引流管，进行负压引流，一般48～72h拔除，如引流物较多，引流管可适当延长数天拔除。术中、术后应用有效抗生素预防感染。早期主动或被动功能活动，防止肌腱粘连。

2结果

所收治的72例全部治愈，创面愈合天数最长67天，最短8天，平均28.30天。所有电烧伤患者中有62个伤口一期愈合,另10例出现创面感染,经换药后愈合。全身大面积深度烧伤通过切(削)痂植皮和换药后痊愈。平均住院50d，治愈66例，好转6例，死亡0例。

3讨论

因电弧或衣服着火引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深，有时可使大块组织或肢体炭化，甚至立即危及伤员生命。急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。

电弧或电火花烧伤因电流未通过人体，为体表的热损伤创面，处理与一般火焰烧伤相同。电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死，因此既要积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生，以及组织感染腐烂损及大血管引起大出血等并发症的发生；又要尽可能保留健康组织，以修复功能。如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题。活检和冰冻切片检查具有一定的参考价值。此外也有作者在探索局部血流量的检测/同位素扫描等方法，以助鉴别。电接触烧伤的创面宜采用暴露疗法，在病情稳定后应尽早地进行早期探查和扩创。当组织缺损多，损伤位置又影响功能时，宜在早期切除坏死组织后立即以带蒂或游离皮瓣移植。创面手术时尽量保留血管、神经及肌腱。手术中对水肿的色泽稍苍白，但切割有收缩反应，出血活跃的肌肉(即所谓“间生态”肌肉)应予保留，以期在健康组织覆盖下，逐步恢复正常。而对那些色泽鲜红，但切割时不收缩的肌肉，应予切除。值得指出的是，由于骨组织的电阻大，产热多，可导致骨周围软组织的坏死，临床上必须注意高压电烧伤时，面临广泛的受损组织，往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。鉴于以上原因，对电烧伤的肢体，除非主要动脉已栓塞，筋膜切开减压后血压没有恢复而威胁病人的生命时，截肢手术不宜过早进行。为预防继发性大出血的发生，除对术野中受损血管进行切除结扎外，凡腋动脉或肱动脉上段在创面内已经裸露者，应行锁骨下动脉结扎术。有的作者认为锁骨下动脉结扎术，常需要锯去一段锁骨，手术较繁，采用腋动脉结扎术同样可达到防止出血的目的。嘱病人头转向对侧，上肢内收，在锁骨中点下缘2cm处起向外作一长4-5cm与锁骨平行的切口，沿切口分离皮下组织至胸大肌，切开肌膜，按肌纤维走向分离胸大肌肌纤维直至胸小肌外缘。胸小肌肌纤维走向与胸大肌肌纤维走向近于垂直，将胸小肌外缘拉向内侧就可见到血管神经束。仔细解剖腋动脉，用动脉瘤针引7号丝线绕过动脉，作双重结扎即可。

参考文献

[1]常致德,张明良,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京:北京出版社,1993:110-124.

[2]吴伯瑜.电烧伤61分析[M].上海:全国电烧伤学术研讨会论文集,1992:2.

[3]方三杨,吾中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989:446.