宁文鲜曾庆清(河南南阳市中心医院河南南阳473009)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0195-01
随着急救系统的不断进步和完善,我院院前急救工作更加规范程序化。2007年3月至2009年2月我院共接诊特重度烧伤患者16例,在接诊过程中,我们加强对患者的院前急救及护理工作,确保患者得到安全、及时有效的救治,从中积累了一定的经验,现将体会报告如下:
一般资料
2007年—2009年出诊特重度烧伤16例,其中重度烧伤5例,特重度烧伤11例;现场接诊9例,当地卫生院转诊7例,所有的患者都合并不同程度的吸入性损伤、呼吸道烧伤,路途历经30分钟—150分钟。
1出诊前准备
接到120急救电话后,根据所提供的情况,合理安排有经验的医生和护士出诊,迅速准备好一次性烧伤垫、吸痰管、吸氧管、简易呼吸器、气管切开包及相应数量的注射器,还有足够的液体和建立静脉通畅的留置针和心肺复苏急救药品。
2到现场的准备
(1)病情评估在燃烧现场者,迅速帮助撤离火场,减掉残留衣服,评估出患者生命体征和意识状况,若在当地卫生院者还要评估出患者的尿量情况、血氧饱和度、用药情况、患者处于烧伤后的哪一期。
(2)患者准备迅速建立静脉通道,呼吸不通畅者,行气管切开并妥善固定全身,用烧伤垫保护,面部用纱布敷盖,利用监护仪进行心电监护,注意血压、心率情况。
(3)心理护理清醒患者向其解释说明运送地点,安抚患者消除紧张情绪,以免加重病情。在准备过程中有条不紊,紧张有序,给患者以信心和力量,取得患者的配合。
3运送途中的护理
(1)体位取患者平卧位,头偏向一侧,保持头在前。上下坡时,保持头高位,车速平稳避免激烈颠簸,妥善固定患者的担架、输液装置。
(2)保持呼吸道通畅使患者头部后仰,密切注意其头、颈、躯干的肿胀情况,加强呼吸道湿化,给予中流量吸氧,气管切开者,用2—3层生理盐水湿润无菌纱布,覆盖在外套管处,视干燥情况及时更换,通常10分钟更换1次。对呼吸道分泌物较多者,及时吸出痰液,保持呼吸道通畅。
(3)密切观察病情变化因患者烧伤面积大,根据血压、心率、尿量情况调节输液速度,并准确做好病情记录,包括意识状态、输入的液体种类和输液量,以便于患者的病情交接及治疗的延续。
结果
通过认真细致的院前护理,16名患者均安全到达目的地,接送过程中,生命体征平稳,途中未出现并发症。
体会
通过对特重度烧伤患者成功接诊,有力地提高了我院护理人员的院前急救技术,总结起来,护理工作应注意以下几个方面:由于重度烧伤患者病情危重、复杂多变,护理工作量大,应挑选有烧伤护理经验、责任心较强的护士出诊;由于烧伤创面较大、渗出较多,在搬运过程中尽可能保护创面,防止交叉感染和加重损伤;烧伤创面水分蒸发多,大量蛋白丢失,除了做好患者的保暖外,还要密切观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅。