体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管中下结石的临床疗效观察及治疗策略

体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管中下结石的临床疗效观察及治疗策略

张金华

武警河南总队医院泌尿外科河南郑州450000

【摘要】目的观察体外冲击波碎石术（ESWL）与输尿管镜钬激光碎石取石术（URST）治疗中下段输尿管结石的临床效果。方法搜集2010年1月——2013年3月采用输尿管镜技术治疗输尿管中下段结石的1423例患者临床资料，与同期行体外冲击波碎石（ESWL）治疗的1415例输尿管中下段结石的患者资料进行对比分析。结果URSL组结石清除率99.4%，ESWL组结石清除率75.0%，URSL组结石清除率明显高于ESWL组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管结石效果确切、安全、组织损伤小，并发症少，可作为输尿管中下段结石首选治疗方法。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；输尿管镜

体外冲击波碎石（ESWL）治疗为传统首选的输尿管结石治疗方法，输尿管镜钬激光碎石取石术（URSL）技术日趋成熟及普及，已成为治疗输尿管结石及输尿管狭窄的首选微创手术方法，我院2010年1月——2013年3月采用输尿管镜技术治疗输尿管中下段结石的1423例，效果满意，现报道如下。

1一般资料

3828患者分为URSL组和ESWL组。URSL组：1423例，男710例，女713例，年龄21—72岁，平均年龄42岁，左侧708例，右侧715例，下段706例，中段717例，结石最大20mm—18mm，最小5mm—4mm，病程1小时至2年，平均5.1月；ESWL治疗的1415例，男709例，女706例，年龄18—75岁，平均年龄43岁，左侧707例，右侧7708例，下段706例，中段709例，结石最大22mm—18mm，最小7mm—4mm，病程2小时至3年，平均4.1月，症状以腰腹部疼痛及血尿为主，多数有阵发性绞痛史，术前均行超声、腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影（IVP），CT等检查，明确结石位置、数目、大小、患肾功能状况。

2．方法

2．1手术方法

URSL组10例采用基础麻醉+局部麻醉，其余患者均接受硬膜外麻醉，采用WOLF8/9.5F100输尿管镜，国产液体灌注泵，钬激光碎石机碎石，输尿管镜液压灌注泵扩张输尿管口直接入境，部分入境困难者，先插入斑马导丝引导，旋转输尿管镜入境，进入输尿管后直视下钬激光碎石3mm，或直接钳取结石，对息肉包裹结石，可采取用钳夹或钬激光消融处理，查看无残石后，直视下留置F4.8双J管，8例损伤轻、取净结石确切这未安置双J管。ESWL组患者基础麻醉后，采取体外冲击波碎石机碎石，X线定位，冲击能量20%—100%，冲击次数1500—4000次，术后KUB及彩超检查了解碎石情况，对较大残石或石衔再次ESWL，经1—2次碎石，结石未碎者，行输尿管镜或开放手术治疗。

2.2统计学方法

采用SPSS16.0统计软件X2检验，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果术后住院时间3天，出院前复查结石清除率，URSL组结石清除率99.4%（1415\1423），ESWL组结石清除率75.0%（1061\1415），URSL组结石清除率明显高于ESWL组结石清除率，差异有显著性（P<0.05）。上述两组患者属性均出现轻度尿频、尿急、尿痛等症状，抗炎及对症治疗后，3—5天后症状消失。

4讨论

输尿管镜钬激光碎石取石术因其安全、疗效确切，成功率高达到99.4%以上，已在临床广泛使用，我们认为适当的麻醉方式，合理的入境技巧有利于手术成功，采用适当的方法可有效防止结石漂移，一般情况留置双J管，少数结石处理简单，粘膜无明显损伤，水肿者可不置留双J管，遇到抱镜等情况需冷静有序处理，下段结石至插管，入镜失败者可选择开放+输尿管碎石完成手术。体外碎石术为传统首选的输尿管结石治疗方法，具有创伤小，患者接受程度高，单次费用低等优点，效果欠佳，对比结果，ESWL组结石清除率75.0%（1061/1415），URSL组结石清除率99.4%（1415/1423），ESWL组明显低于URSL组，其原因：（1）结石偏大，与输尿管之间缺少间隙，体外碎石后不能散开。（2）输尿管下段结石因骨盆或病人肥胖等原因，定位及碎石困难。（3）结石阻塞时间长或完全梗阻，导致患肾功能损伤大，泌尿能力下降，尿液无法将结石冲出。ESWL治疗输尿管结石与结石位置及大小关系明显，对于复杂性结石，结石在输尿管内停留时间>2月，最大径>2cm，KUB造影不能通过结石周围，结石部位息肉形成等，充分考虑ESWL治疗的可行性。

快速、早期及有效清除输尿管结石，与结石治疗方案、医师操作技术、及患者满意度密切相关，同时输尿管结石治疗，与患者输尿管结石的位置、大小、梗阻程度、远端有无梗阻等情况关系重大，输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管结石效果确切、安全、组织损伤小，并发症少、可作为输尿管中下段结石首选治疗方法。

参考文献：

[1]王靖宇、程伟等输尿管镜术与ESWL治疗输尿管结石疗效对比。