蔗糖铁治疗血液透析患者贫血疗效观察

蔗糖铁治疗血液透析患者贫血疗效观察

张峰

张峰（山西省西山煤电古交矿区总医院山西太原030200）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0254-02

肾性贫血是慢性肾功能衰竭维持性血液透析（HD）患者的重要并发症之一，严重影响患者的生存质量和寿命。重组人促红细胞生成素（rhEPO）的广泛应用，极大地改善了慢性肾功能衰竭的贫血状况，但临床实践发现，仍有相当数量的HD患者应用rhEPO治疗后贫血状况未得到明显改善，影响其疗效的主要原因是铁缺乏。我们从2007年1月至2010年12月在rhEPO治疗的基础上联合应用静脉注射蔗糖铁治疗HD贫血患者20例。现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院HD患者20例，其中男12例，女8例。年龄17—77岁。基础疾病慢性肾炎13例，糖尿病肾病6例，狼疮性肾炎1例。所有患者透析龄均在3个月以上，每周透析2—3次，每次4小时。当患者发生以下情况时停止蔗糖铁的治疗：①治疗期间发生严重感染；②严重心力衰竭；③铁剂过敏。

1.2治疗方法

1.2.1血液透析基本参数透析机型号为TINA-1000及NCU-12；血流量250ml—300ml/min，治疗时间为每次4小时，透析频率每周2—3次，透析液为碳酸盐透析液，流量为500ml/min，聚砜膜透析器一次性使用不复用。

1.2.2rhEPO的应用所有患者均给予rhEPO（怡宝，3000μ/支，上海凯茂生物医药有限公司），3000μ皮下注射或透析结束时注入透析器静脉端，每周用量6000μ—9000μ。

1.2.3蔗糖铁的应用将蔗糖铁（100mg/支，山西普德药业有限公司）100mg加入0.9%氧化钠注射液100ml中，在每次透析结束前30分钟静滴，共8次，然后每2周一次。直至完成预计补铁量。首次使用时，将上述计量静滴20mg，观察30分钟，无异常，则全部静滴完毕。

1.2.4观察指标治疗开始前分别测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血清铁蛋白（sF）和（或）铁蛋白饱和度(TSAT)。治疗第2周和第4周复查Hb及HCT，治疗第8周及第12周复查上述所有指标。

1.2.5疗效标准①显效：治疗后HCT上升≥10%或达35%以上，Hb上升≥30g/L或达100g/L以上，贫血症状缓解。②有效：治疗后Hb及HCT上升但未达标。③无效：治疗后Hb及HCT无明显变化，患者需输血以改善贫血症状。

2结果

2.1Hb及HCT变化规律在治疗第2周时所有患者Hb及HCT均无明显变化。治疗第4周时4例患者Hb及HCT上升，Hb最高达100g，HCT达35%。治疗第8周时18例患者Hb升高达90—100g，HCT达35%。2例治疗至第8周，Hb及HCT无变化。

2.2sF及TSAT变化治疗前所有患者sF及TSAT均显著降低，至治疗第8周时部分患者sF达300mg/L，至治疗12周时无患者sF＞500μg/L

2.3副作用所有患者均无铁过敏及明显副作用，无退出治疗患者。

3讨论

维持性血液透析均存在严重贫血，而且血液透析不能纠正贫血。血液透析患者贫血的主要原因是促红细胞生成素缺乏，然而，缺铁是维持性血液透析患者贫血的第2位原因[1]。频繁取血化验，残留在透析管路和透析器的血液以及胃肠道失血等造成的慢性失血是铁缺乏的主要原因[2]。

有效的红细胞生成既需要rhEPO又需要铁。本组资料显示，同一组患者单用rhEPO与rhEPO和蔗糖铁合用后，Hb及HCT的变化有明显区别，二者合用后，不但Hb上升速度快，维持稳定时间长，且rhEPO的用量明显减少，也减少了大剂量使用rhEPO的副作用。

目前，临床上补充铁剂主要有3种途径：口服、静脉滴注及肌肉注射。口服铁剂由于胃肠道吸收不完全和胃肠道副作用使多数患者不能耐受。肌肉注射由于局部副作用而已淘汰。静脉滴注铁剂纠正缺铁疗效肯定，且副作用少[3]，可显著改善维持性血液透析患者的贫血状况，同时可以降低rhEPO的用量。由于维持性血液透析患者的铁缺乏是一个持续的过程，始终伴随其整个治疗过程，所以补铁是一个持续的过程。我们在sF>500μg/ml后，每2周一次静脉注射蔗糖铁100mg，以补充继续丢失的铁。维持铁在合理的水平，以满足红细胞生成所需。

总之，维持性血液净化患者铁缺乏的发生率高，有效、持续、合理地补充铁剂，有效的提高rhEPO的疗效，以改善患者的生活质量，延长寿命。应在血液透析患者中广泛推广静用脉蔗糖铁的治疗。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社,2008.1673-1680.

[2]李寒,王世相.维持性血液透析患者铁代谢状况的初步分析.中国血液净化,2010,9（9）：482-483.

[3]徐斌,季大玺,陈同指，等.静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的临床观察.肾脏病与透析肾移植杂志.2008，17（2）:125-127.