脑出血治疗中使用甘露醇的护理

脑出血治疗中使用甘露醇的护理

付迎华

付迎华（辽宁省锦州市中心医院121400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0299-02

甘露醇作为高血压性脑出血基本治疗手段，在各级医院广泛应用。同时，甘露醇也存在着诸多副作用，为了最大限度的发挥它的作用，最低限度的减小它的负面作用，与我们精心的护理是密不可分的。现将护理体会报告如下。

1临床资料

我科自2008年4月-2010年5月期间住院治疗的脑出血病人80例，男48例，女38例，平均年龄62.1±11.2岁。入选标准：（1）脑出血发病入院，脑出血的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准；（2）所有患者入院时均给予常规脱水降颅压及对症支持综合治疗。（3）入院次日查肾功能、尿常规、血离子未见异常。（4）患者血管无明显异常。

2护理

甘露醇使用前：

（1）密切观察药液有无结晶，有无浑浊变性，瓶口有无破裂松动。

（2）适量加温至略低体温水平

（3）用温热水浸泡欲穿刺部位10分钟。由于甘露醇的高渗作用对血管的损伤很大，需选择弹性好且粗的血管作为穿刺部位；有的需一日内多次使用，或是躁动不安的患者必要时可选择静脉留置套管针。

（4）应备好便器。以防脱水后迅速产生尿液，造成尿床。必要时行留置导尿。

（5）对家属及清醒的患者指导进行药物的指导，做到简明清晰，出现问题能够准确反映，又要避免给患者造成不必要的心理负担。

甘露醇使用时：

（1）严格执行三查七对，给予快速静点，以达到渗透性脱水降颅压的作用。（老年及小儿、心肺功能差者根据病情调节滴速）。

（2）保证及时准确的应用：甘露醇的应用有严格的时间性，因为甘露醇的起效快在血中的代谢率也很快，作用的时间短。又因它的副作用较大，剂量要求准确。临床上根据病情可给予日一次、日二次、日三次、日四次、甚至是日六次的静点。在出现剧烈的头痛无法忍受、颅压增高时、脑疝等情况，根据医嘱随时使用甘露醇。护理人员应具有高度的责任心，高超的护理技能，保证甘露醇及时准确的应用。

（3）密切观察生命体征的变化：①甘露醇脱水有一定的降压作用，脑出血的患者一般都有高血压的病史，特别是在脑出血的急性期，颅内压、血压都处于较高的水平。如发现血压降至90/60mmHg以下，应立即报告医生，根据医嘱停止静点甘露醇，根据病情配合医生进行抢救。②甘露醇的快速静点对心肺功能造成很大的压力，有的患者可出现速脉、心律失常、胸闷气短甚至诱发原发疾病，一经发现，迅速减慢或停止静点甘露醇，报告医生根据医嘱进行处理。③甘露醇有遇冷结晶的特性，极其微小的结晶不易被我们发现，再加上温度较低的甘露醇液体快速的输到患者的体内，患者就很容易出现寒战、高热的症状。停止静点、对症处理的同时，我们要做好预防发生的因素：将甘露醇适当加热，严格查对，根据病情调节滴速等。

（4）准确记录出入量：甘露醇非常严重的一个副作用就是对肾功能的一个损害，国内外均有关于甘露醇肾病的报道，严重者甚至死于肾功能衰竭。作为护理人员，应密切注意患者的排尿情况，如出现少尿、无尿（排除尿储留的情况）、血尿应立即报告医生，配合医生采取血标本、尿标本进行检查，对于入院时尿常规、血肌酐、尿素氮正常，连续静注甘露醇数日后出现少尿或无尿，尿常规异常及血肌酐、尿素氮升高者，排除其他原因引起的急性肾衰就可以诊断甘露醇肾病。

（5）迟发脑水肿的观察;甘露醇在使用一段时间后，脱水效果减弱，甚至会加重脑水肿，出现迟发型脑水肿[2]。如出现剧烈头痛、呕吐等不适及时报告医生。

（6）其他副作用的观察：①腹胀、无力，由于甘露醇的大量脱水利尿，造成K离子的丢失，出现水和电解质紊乱的现象；②应激性消化道溃疡，可出现呕咖啡色胃内容物，排黑便。③呼吸道的感染等

甘露醇使用后：

（1）血管的保护：应用甘露醇3-7天左右，根据个体差异的不同，输注的血管不同程度的出现红肿、硬化、甚至闭塞的现象，特别是使用留置静脉套管针的患者，尤为严重。我们采取了水热敷、50％硫酸镁湿敷、生土豆片贴敷等方法，均取得了较好的效果。

（2）适当饮水：脑出血的患者存在着脑水肿，不适宜大量饮水。而甘露醇的脱水作用使患者有口渴的不适感，再加上饮水可促进甘露醇在体内的排泄，进而减小对肾脏的损害，所以指导病人，适量的饮水是必要的，以总排出量大于总入量为原则。

3总结

经过我们精心的护理，80例患者有3例出现心衰、心律失常时得到了及时有效的治疗，未出现其它不良反应，得到了患者及家属的肯定。甘露醇在脑出血治疗中的主要作用为脱水降颅压，它的快捷有效的治疗效果，低廉的价格，至今仍无其他药物能够取代。但它的相伴随的负面作用也不容忽视，用心掌握其规律，细心观察其作用，第一时间发现其问题，及时有效的处理。优质的护理在甘露醇的应用中是至关重要的。