腹腔镜探查在急腹症手术中的应用

腹腔镜探查在急腹症手术中的应用

毛明新钟毓杰黄勇平高峰彭海峰

毛明新钟毓杰黄勇平高峰彭海峰（深圳市龙岗区人民医院普外科广东深圳518172）

【摘要】目的观察腹腔镜探查在急腹症手术中的应用效果。方法选择我院2011年4月—2013年2月接受的急腹症患者120例，随机分为传统手术组与腹腔镜组各60例，传统手术组采用开腹手术治疗，腔镜组采用腹腔镜探查手术治疗。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间，对比两组患者术后并发症发生率。结果两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间对比均P<0.05；腹腔镜组术后并发症发生率为3.33%，传统手术组为18.33%，两组术后并发症发生率对比X2=6.99,P<0.05，具有统计学意义。结论腹腔镜探查手术可明显减少急腹症术中出血量，缩短手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间，在临床急腹症手术治疗中具有重要价值。

【关键词】腹腔镜探查手术急腹症运用价值

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0109-02

Applicationoflaparoscopyintheacuteabdomensurgery

MaoMing-xing,DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople'sHospitalOfLonggang,GuangdongProvince，shenzhen518172，China.

【Abstract】ObjectiveTheobservedeffectoflaparoscopicexplorationinacuteabdomensurgery.MethodsChooseourhospitalacceptedinFebruary2013,April2011,120casesofpatientswithacuteabdomentraditionalsurgerywererandomlypidedintotraditionalsurgerygroupandthelaparoscopicgroup,60casesineachgroupweretreatedwithopensurgery,laparoscopiclaparoscopygroupexploratorysurgery.Comparedtwogroupsofbloodloss,operativetime,hospitalstay,timetogotothetoiletforthefirsttime,feedingtimeforthefirsttime,comparedtwogroupsofpatientswithpostoperativemorbidity.ResultsTwosetsofbloodloss,operativetime,hospitalstay,forthefirsttimegoingtothetoilet,eatingforthefirsttimevs.bothP<0.05;thelaparoscopicgroupcomplicationratewas3.33%,18.33%intheconventionalsurgerygroup,bothgroupsThecomplicationrateaftercontrastX2=6.99,P<0.05,statisticallysignificant.ConclusionLaparoscopicsurgerycansignificantlyreducetheacuteabdomenbloodloss,shorteroperativetime,hospitalstayandgastrointestinalfunctionrecoverytime,isofgreatvalueinthetreatmentofofclinicalacuteabdomensurgery.

【Keywords】LaparoscopyexploratorysurgeryacuteabdomenUsingValue

急腹症是临床较常见病症，起病急，病情危重。腹腔镜作为目前安全性高、机体损伤小的先进手术方法，广泛运用于临床[1]。我院运用腹腔镜探查手术治疗急腹症取得了良好效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般治疗选择我院2011年4月—2013年2月接受的急腹症患者120例，年龄34—72岁，平均年龄51.2±0.4岁，男性72例，女性48例，其中急性阑尾炎30例，胆结石24例，肠梗阻21例，上消化道穿孔16例，脾破裂10例，盆腔炎6例，外伤性肠穿孔5例，外伤性肝挫裂伤4例，肠憩室炎3例，小肠异物并穿孔1例。发病时间为2-66h，平均26±0.6h，入院时均有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等症状，符合急腹症诊断。所有患者均无严重系统性疾病及凝血障碍性疾病等，且术前均未服用抗凝血药物。将所有患者随机分为传统手术组与腹腔镜组各60例，两组患者年龄、性别、疾病类型、发病时间、症状等对比均无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统手术组传统手术组采用开腹手术治疗。

1.2.2腹腔镜组腹腔镜组采用腹腔镜探查手术治疗。术前准备完毕后，患者取平卧位，气管插管全麻后，通过三孔置入腹腔镜法，于脐孔下缘置入10mm套管并置入腹腔镜，根据病变部位选择其它两个穿刺点，置入操作器械处理病灶病灶，治疗过程中腹腔镜技术无法治疗的病症行中转开腹治疗。

1.3观察指标与评定标准对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间，对比两组患者术后并发症发生率。

1.3.1术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间观察由专人负责记录所有患者以上观察指标，并进行统计。

1.3.2并发症发生率评定由专人负责记录两组患者术后出现并发症类型及发生例数，计算发生率。

1.4统计学方法采用SPSS15.4系统软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，基准P=0.05。

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间对比对比结果显示，腹腔镜组患者术中出血量明显较传统手术组减少，且手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间均明显较传统手术组缩短，两组对比，X2值分别为32.99、13.04、9.77、8.08、19.34，均P<0.05，具有统计学意义，详见表1。

表1两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次如厕及首次进食

时间对比（x-±s）

组别例数术中出血量ml手术时间min住院时间d首次如厕时间d首次进食时间d

腹腔镜组60100.1±10.231.2±5.65.5±1.31.5±0.32.1±0.2

传统手术组60205.3±22.556.9±14.28.2±1.72.2±0.63.0±0.3

t值32.9913.049.778.0819.34

P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2两组患者术后并发症发生率对比术后观察，腹腔镜组术后并发症发生率为3.33%，传统手术组为18.33%，两组术后并发症发生率对比X2=6.99,P<0.05，具有统计学意义，详见表2。

表2两组患者术后并发症发生率对比[n]

组别例数肠粘连肺部感染出血肠瘘切口感染发生率

腹腔镜组60110003.33

传统手术组603232118.33

3讨论

急腹症是指发生与腹部的急性外科疾病，主要表现为突发腹痛，常伴恶心、呕吐、发热等症状[3]。临床常见急腹症有急性阑尾炎、急性胰腺炎、宫外孕破裂、肠道穿孔等疾病，如若诊断、治疗不及时，极易引发休克或多脏器功能衰竭，最终导致死亡。临床常用急腹症辅助诊断方法有B超、X线等，但常常难以在短时间内做出明确诊断，漏诊、误诊率较高。

随着社会的不断发展，人们对健康的需求在不断提高，对尖端治疗技术的渴望促使医疗技术在不断更新，不断提高。腹腔镜为近年来发展起来的新型手术方式，属于微创技术，是在腹腔密闭状态下，在腹部选择三个以下入口，运用腹腔镜手术特制器械通过入口进入腹腔内完成治疗的过程，整个治疗过程是在屏幕监视下进行，术野广阔清晰，且在治疗的同时可完成探查过程，对疾病进一步确诊，且对遗漏疾病及时发现。在治疗过程中运用电凝、电切等方式，减少了术中出血，因创面小、对脏器浆膜的损伤轻，减少了组织粘连，且腹部切口小，愈合后疤痕相对不明显，不影响美观。

腹腔镜探查手术优点包括[4]：（1）创伤小，出血少，手术时间短，愈合快；（2）检查、治疗于一体腹腔镜进入腹腔后，可以明确诊断疾病，漏诊率与误诊率降低：（3）在可视情况下进行手术治疗，避免了盲目的开腹探查，提高了靶向治疗准确度；（4）在治疗过程中可以及时发现其它隐匿性疾病，一次性治疗，减少再次手术次数；（5）住院时间缩短，减少了术后并发症，为患者节约了费用。（6）疤痕小，符合美容要求。

本研究在急腹症手术治疗中运用腹腔镜探查技术，腹腔镜组患者术中出血量明显较传统手术组减少，且手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间均明显较传统手术组缩短，两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次入厕时间、首次进食时间对比，X2值分别为32.99、13.04、9.77、8.08、19.34，均P<0.05，具有统计学意义；腹腔镜组术后并发症发生率为3.33%，传统手术组为18.33%，两组术后并发症发生率对比X2=6.99,P<0.05，具有统计学意义。

对于病情比较危重的患者，如腹腔镜下难以处理病灶应果断中转开腹，即使如此，也可在腔镜下明确病变部位与严重程度，处理腔镜下易于处理的病变，并指示选择腹壁切口的部位与大小，使开腹手术更易于完成，同样使这部分患者受益。总之，腹腔镜探查手术在急腹症治疗中，具有诊断与治疗的双重作用。同时可明显减少急腹症术中出血量，缩短了手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间，在临床急腹症手术治疗中具有重要价值[5]。

参考文献

[1]王玉祥，李应红，许兴等.基层医院腹腔镜技术在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12（03）：286-288.

[2]葛春刚，胡志杰，贺平波.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）:1320-1323.

[3]傅继勇.腹腔镜在外科急腹症手术中的应用[J].中国基层医药,2012,19(14)：2199-2200.

[4]李树杰，孙松.腹腔镜在急腹症诊断与治疗中应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（05）：475-476.

[5]段建学，徐建华.132例急腹症腹腔镜探查手术体会[J].四川医学，2012，33（05）：863-864.