全科医疗特征功能视角下分级诊疗的定义及制度层次探讨

全科医疗特征功能视角下分级诊疗的定义及制度层次探讨

陈炎1钟淑莲2

1（浙江理工大学校医院浙江诸暨310018）

2（浙江理工大学校医院浙江浦江310019）

摘要要想使得分级诊疗制度得到建立和完善的话需要确定分级诊疗的含义和意义，这是一种制度上的基本探究。本文通过介绍分级诊疗的相关概念，国内外的相关研究来实现对分级诊疗的辩证认识，同时提出了制度中存在的缺陷。最后，文章从全科医疗特征功能角度出发，对分级诊疗的含义进行了一定的完善，对分级诊疗的三个基本问题也做出了一点自己的看法。

关键字分级诊疗全科医疗功能视角

前言

分级诊疗制度是调配卫生资源的一种合理性的规则制度，也是我国优化医疗改革的重要方面，是能够让每个人享受基本医疗制度保障的目的。长时间来说，国内的分级诊疗的进程相当的缓慢也没取得什么质上的突破，同时对于分级诊疗的三个基础问题即医疗机构的功能要求是什么，功能分工是如何进行的，分工和合作的关系是什么样的。最后本文对分级诊疗的概念进行了一定的完善，同时对三个基本问题做出自己的回答。

一.国内外分级诊疗的相关介绍

（一）国外的概念介绍

根据国内外资料的调查显示发现，国外的分级诊疗定义没有一个单词是适合我国对分级诊疗的定义的，国外主要是有是三个单词来组成定义的，也即是有：三级医疗卫生服务，首诊和转诊三个单词组成。其中三级医疗卫生服务指的是：基础保健，二级治疗（一般疾病，多发病），三级治疗（罕见病例）；首诊说的是居民患有疾病时，将全科医生作为进入医疗步骤中的起点，有他进行一线的照顾；转诊说的是医疗服务的提供者的更替，也就是我们常说的转院或者换主治医生。

（二）国内的概念介绍

分诊治疗是要依据病人的症状和病情的程度来分类，并且采取相对于医疗措施的过程。对病人进行有效迅速的检测和收集资料，并对数据资料进行分析，判断，分类，分科，同时依据轻重缓急安排入院和登记。根据我国颁布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度减少的指导意见》得出我国对于疾病预防，熏衣就诊，疾病救治，恢复健康等各个方面都明确了各个单位需要做到的要求和功能上的规划。

二.我国分级诊疗可能存在的问题

（一）疾病诊治单一维度的功能缺失

以疾病种类划分这种单一模式的疾病诊治很容易导致人们对于疾病的认识和健康观念上的认识错误。具体的可以表现在三个方面：首先，人为的主观上的将病人病情的变化和联系与医疗的救治需要进行一对一的惯性定位，这样会造成医疗单位各扫门前雪的分离开的医疗救治模式，导致病人的变化被人为的分离化；其次人们片面的对于疾病的认识导致他们对于疾病的不确定性产生否认和质疑。比如一般疾病需要三级诊疗的疾病性医疗需要，但是非疾病性的疾病并不需要死搬教条的进行三级诊疗步骤；最后，错误的认为只要是让病人对于医疗需要满意就是病人满意的表现。优秀的医疗服务体系并不仅仅体现在医疗救治上技术的高超和设备上的先进，同时也要求人文关怀上的优秀，比如疾病数据的统计，对病人的护理，医患良好的沟通关系都是十分重要的。

（二）只注重医疗服务内容而缺失医疗服务功能规划

在单一固化的思维指挥下的分级诊疗只能导致医疗行动上的单一僵化。只注重医疗服务价格和医保政策，还有医护人员的工资水平，这样做的结果只能让大众认为基础的医疗服务是可有可无的低廉产物。但是全科医疗是医疗机构服务的基础石，忽略了它的作用，会让基础医疗机构的医疗服务无法形成优化和加强，让医疗资源白白流失，无法产生效益；也会使得基础全科医生和专科医生无法优势互补发挥作用，使得分级诊疗的意义是无作用的。

（三）组织治理代替专业治理的弊端

分级诊疗是病人在三个方面的医疗机构间的来回过程来回的规则是由全科医生和专科医生根基他们分工的不同来进行指导的。我国国内对这个方面采取的是组织治理的模式，这就使得原本全科医生和专科医生的指导变成不同机构之间的指导。但是，不同专业间的分工清晰划分是远超过不同机构的分工划分的，不同专业间的划分往往是根据病人病情的变化做出的动态的指导，但是不同组织间的划分更多的时候是有市场因素决定和各自学会界来决定的，这就会使得原本分工明确简单的过程变得实施起来手续繁琐，艰难重重，不能快速有效的做出实施对策。

三.完善我国分级诊疗制度的建议

（一）从基础保健特征功能完善分级诊疗定义

在全科医疗特征功能视角下，针对分级诊疗的定义来说，应该发挥基础保健的多方面的作用，使得分级诊疗的三个方面都能相互关联在一起，形成一个多方位，多联系的分级诊疗体系。由此我们可以对分级诊疗的定义加以完善为：基础保健，专科服务，医院服务三位一体的医疗需要体系能够使得病人将全科医生作为首诊，如果需要的时候，可以由全科医生转诊到专科服务或者医院服务中去，让病人能够享受到有序快速的医疗卫生服务体验。

（二）以功能作为指导，规划医疗服务体系

人类的健康需要在表面上需要的是一个能够连续无缝式的医疗服务体系，但是对于本质来说，是需要服务内容上能够做到完整和系统规律性。对此，人们在对医疗卫生服务的地点，时间，服务质量和医患关系上都提出了多方面的要求，这就使得医疗卫生服务体系应该做到以人为本，做到能够提供人类健康需要和疾病发生时的相对应的医疗服务措施。

（三）构建微观，中观，宏观三角度的分级诊疗制度

微观层面上提出的要求是要做到对分级诊疗索要设计的各类医疗机构，医疗设备，医护人员的最直至本质的管理制度和规范措施。比如设立医院转诊部门，数据共享技术，管理登记监管等。

中观层面上来说就是要平衡分级诊疗所要涉及各方利益的权利义务和利益的划分，要做到协调，统筹兼顾的处理各个组织间可能产生的矛盾和问题。比如：通过划分病人，专科医生，全科医生还有医院服务和基础医疗机构的权责来实现各方利益的平衡。

宏观层面上来说要做到对服务体系功能上的制定和划分，保证医疗体系能够满足居民在医疗和非医疗两个方面上的健康需要。比如：建立以基础保健为中心点的不同层次的医疗机构互助模式。

四.总结

有上面的论述我们可以得到，从全科医疗特征功能视角来说，对于分级诊疗应该是：优化医疗卫生服务体系，使得它们能够与居民的健康需要想对应；从微观，中观，宏观三个角度来制定有层次性的分级诊疗制度。由这些方面使得我们了解到了专科医生和全科医生，基础医疗服务还有医院服务的相互联系，了解到了它们的功能划分和优势互补等，为以后的分诊治疗研究提供了研究方向。