探讨肠内营养乳剂在老年认知功能障碍患者肠内营养支持中的临床效果

探讨肠内营养乳剂在老年认知功能障碍患者肠内营养支持中的临床效果

张天竹

(哈尔滨医科大学附属第一医院;150001)

【摘要】目的：探讨采用肠内营养乳剂（TPF）行肠内营养（EN）支持对老年认知功能障碍患者营养状况的改善作用。方法：将60例符合入选标准同期收治的老年认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组额外加用肠内营养乳剂每日500ml，对照组不加用，进行EN支持90日。比较两组治疗前后的营养相关指标。结果：对照组治疗前后体重指数（BMI）、上臂肌围（AMC）、血清总蛋白（Tp）血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和淋巴细胞总数（TLC）无明显好转，但治疗组经治疗后体重指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞总数较治疗前有明显好转，差异有显著性（P<0.01）。结论：老年认知功能障碍患者加用肠内营养乳剂TPF行EN支持，可明显改善机体的营养状态。

【关键词】肠内营养乳剂；老年认知功能障碍；肠内营养支持

Objective:Toinvestigatetheeffectofenteralnutrition(EN)supportwithenteralnutritionemulsion(TPF)onnutritionalstatusofelderlypatientswithcognitiveimpairment.Methods:60elderlypatientswithcognitiveimpairmentwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.ThetreatmentgroupwastreatedwithEnteralNutritionalEmulsiondaily500ml,whilethecontrolgroupdidnotuseENfor90days.Thenutritionalindexesofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results:BMI,AMC,Tp,ALB,HbandTLCwerenotsignificantlyimprovedinthecontrolgroupbeforeandaftertreatment,butBMI,serumtotalprotein,serumalbumin,hemoglobinandlymphocytecountwerenotsignificantlyimprovedinthetreatmentgroup.Thetotalnumberofpatientsimprovedsignificantlycomparedwiththosebeforetreatment,andthedifferencewassignificant(P<0.01).Conclusion:EnteralnutritionemulsionTPFcansignificantlyimprovethenutritionalstatusofelderlypatientswithcognitiveimpairment.

[Keywords]EnteralNutritionalEmulsion;elderlycognitiveimpairment;enteralnutritionsupport

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0057-02

蛋白质热能营养不良是蛋白质和热能摄入不足的病理状态，是慢性疾病和无行为能力患者中最常见的营养不良形式。国外有研究报道：社区及居家老人营养不良发生率为15%，老年住院患者营养不良发生率为62%，老年院营养不良发生率为85%。进食困难、混合服药、贫穷、痴呆和抑郁都是老年人蛋白质热能营养不良的危险因素【1】。随着我国社会老龄化的进程，脑卒中、帕金森病和老年痴呆的患病率呈上升趋势，进而导致老年认知功能障碍人群明显增加.老年人营养不良发生率成逐渐增高趋势。营养对维持健康有重要作用。合理的营养有助于改善老年人的营养状况，促进健康和预防慢性退行性疾病，提高生命质量。本研究将进一步观察肠内营养乳剂对老年认知功能障碍患者营养状态的影响。

1资料和方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年10月间，我院老年病科收治的符合入选标准的老年认知功能障碍患者60例，随机分为治疗组和对照组。入选的老年认知功能障碍患者需满足以下纳入标准：1.年龄>60岁，2.认知功能障碍选样标准：MMSE（简易智能评估量表）<17分，CDT（画钟试验）五分法<3分；3.剔除合并严重心、肝、肾、内分泌疾病病人。其中治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄为（67.3±6.6）岁。血管性痴呆20例，阿尔茨海默病性痴呆10例。对照组30例，其中男16例，女14例，平均年龄为（66.7±6.5）岁。血管性痴呆19例，阿尔茨海默病性痴呆10例，帕金森病性痴呆1例。两组病人的性别、年龄和疾病类型比较无统计学差异（P>0.01）。两组病人入院时各项营养指标对比，包括体重指数、上臂肌围、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞总数均无统计学差异（P>0.01），具有可比性。

1.2营养支持方法两组病人选择经口或经置入的鼻胃管或鼻空肠管行EN。热量按83.68～104.6kJ（20—25kcal）/（kg·d）标准计算用量。对照组单纯给予普食或自制营养匀浆（以牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖按一定比例配制）；治疗组每日加用肠内营养乳剂（TPF）500ml（TPF，商品名瑞先，华瑞公司产品），其余营养采用普食或自制营养匀浆补充；两组总热量、含氮量相同。两组病人均连续治疗90天。

1.3观察指标营养状态选用两套指标进行评估。①治疗前后测量病人的BMI和AMC；②治疗前后空腹抽取静脉血，采用罗氏P800全自动生化分析仪检测TP、ALB、Hb、和TLC。

1.4临床观察观察并记录与治疗相关的并发症，包括腹胀、腹泻、便秘、胃潴留和脑卒中相关性肺炎等。

1.5统计学方法采用SPSSl3.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.01表示两组间有显著性差异。

2结果

2.1营养指标本研究表明，应用肠内营养乳剂支持治疗90天后，治疗组病人体重指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞总数值均有显著提高，明显高于对照组，两组间比较有显著性差异，（P<0.01）上臂肌围稍增加，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.01）。对照组治疗前后体重指数（BMI）、上臂肌围（AMC）、血清总蛋白（Tp）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和淋巴细胞总数（TLC）数值比较差异无统计学意义（P>0.01）。具体数据如表1所示。说明肠内营养乳剂对改善老年认知功能障碍患者营养状态有效。

2.2不良反应两组病人在治疗过程中均出现不同程度的并发症。其中治疗组病人出现腹泻1例，不良反应占该组病人总数的3.3%。而对照组中出现腹胀2例，腹泻4例，脑卒中相关性肺炎3例，不良反应占该组病人总数的30%。治疗组病人不良反应发生率显著低于对照组，两组间比较有显著性差异（P<0.01）。并发症经对症处理后症状消失。

3讨论

如今，由于老龄化社会的影响，老年人口的比例在不断增加，老年认知功能障碍患者人群也在不断扩大。老年人代谢特点为蛋白质合成减少，葡萄糖代谢率下降，脂肪分解代谢能力下降，加之老年认知功能障碍患者经常合并多器官疾病，消化液分泌减少，胃肠蠕动功能下降，且部分患者合并吞咽困难，进而容易出现食欲不振，营养不良。Leder等【2】调查了4038例≥60岁病人的情况，发现17.6%有吞咽困难。