小儿科肺炎支原体肺炎临床特点分析

小儿科肺炎支原体肺炎临床特点分析

游炳源

游炳源（广州医学院荔湾医院儿科510170）

【摘要】目的分析小儿科肺炎支原体肺炎临床特点。方法对患有肺炎支原体肺炎的93例患儿进行分析。结果肺炎支原体肺炎的临床表现主要以剧烈咳嗽，不规则发烧为主。结论肺部CT或胸片显示肺大片状高密度影，特别是肺气肿、合并胸腔积液等患者，极有可能是造成难治性肺炎支原体肺炎的重要因素。

【关键词】肺炎支原体小儿科临床特点

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0184-01

肺炎支原体肺炎近年来的发病率越来越高，儿科的常见病之一就是呼吸道感染。本文将对2011-2012年获得的我院儿科93例，约占26%的肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行分析，其中有26例为难治性肺炎支原体肺炎，具体报告如下：

一、资料及方法

（一）资料

共93例，发病年龄：3-6岁31例，10个月-3岁25例，6-14岁37例，其中，女39例，男53例。住院治疗7-25天，发病实践3天至一个半月。临床表现：以咳嗽和发烧为主，发烧76例，咳嗽90例。

（二）方法

以口服和静脉注射为主要治疗手段，其中口服相同剂量阿奇霉素五天为一个疗程，静脉滴注10mg/kg五天为一个疗程。其中普通肺炎支原体肺炎组，静脉输液一个疗程后，进行三个疗程口服治疗；难治性肺炎支原体肺炎静脉输液两个疗程后，进行口服治疗两个疗程。住院治疗5-7天临床症状没有改善，仍然高烧不退，进行糖皮质激素与丙种球蛋白冲击治疗，其他合并症、高烧以及咳嗽均进行相应对症治疗。

二、结果

（一）检查结果

肝功能异常10例，血肺炎支原体抗体1gM阳性93例，血心肌酶升高78例，低蛋白血症1例，双份血清抗体阳性8例，EBV-IgM阳性4例，EBV-IgG阳性39例，抗链O滴度增高3例，肺部点片状渗出影38例，双肺纹理增多紊乱6例，胸腔积液6例，左肺炎症12例，右肺炎症22例，右上肺局部性肺气肿1例，肺不张3例。心功能与心脏结构均正常。（见表一）

表一两组辅助调查结果对比例（%）

项目难治性MPP组普通MPP组合计

（n=26）（n=67）（n=93）

WBC(×109/L)10±39±49±4

N(%)59±1254±1655±15

PCL(×109/L)249±69278±86270±82

LDH(U/L)382±129267±68297±101

AST(U/L)45±1928±1232±15

AST(U/L)30±1818±1032±15

IGA(mg/dl)127±47120±77122±68

IGG(mg/dl)959±337927±234937±268

IGM(mg/dl)121±78162±68162±68

EBV-IGG(+)10（38.46）29（43.28）39（41.94）

EBV-IGM(+)1（3.85）3（4.48）4（4.30）

AS“O”阳性1（3.85）2（2.98）3（3.23）

右侧肺炎症11（42.31）11（16.42）22（23.66）

左侧肺炎症8（30.77）4（5.97）12（12.90）

两侧肺炎症4（15.38）5（7.46）9（9.68）

肺门炎症0（0）3（4.48）3（3.23）

肺间质炎症3（11.54）35（52.24）38（40.86）

胸腔积液6（23.07）0（0）6（6.45）

肺气肿1（3.85）0（0）1（1.08）

肺不张2（7.69）1（1.49）3（3.23）

（二）肺外合病症

中耳炎4例，感染性腹泻2例，肝损伤12例，贫血3例，结膜炎10例，低蛋白血症2例，粒细胞减少症28例，非感染性腹泻3例，心肌损伤68例。

三、讨论

c胸部CT或X线无特异性，显示肺部表现多样。对难治性肺炎支原体肺炎的患儿进行观察，一侧肺大片状高密度影发生率高，会引起肺气肿、胸腔积液等肺部的病变。普通肺炎支原体肺炎肺间质炎症较为多见。

由于肺炎支原体和肺、脑、平滑肌组织、心、肝、肾有部分抗原相同，因此，在感染后，会形成免疫复合物，相应组织会产生自身抗体，造成多系统损伤。在本组观察中，肺外并发症主要包括：粒细胞缺乏症、肝功能异常、贫血、皮疹、低蛋白血症、心肌损伤、腹泻、肾功能异常等。其中心肌损伤最为常见，占83.88%共78例。在难治性肺炎支原体肺炎的26例患儿中，25例有两种以上合并症者，有多系统受累表现。

本组病例中有3例哮喘发作，其中一例曾做过皮肤过敏源试验阳性，住院期间发作两次，均为中轻度发作，MP感染是诱发哮喘发作的原因之一。同时还发现1例难治性肺炎支原体肺炎患儿，IGM、IGG增高，ASO滴度也明显伴随增高，可能是合并感染后，自身免疫反应或者全身炎性反应综合征的结果。

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，肺外合併症多，无特异性，表现多样，病程迁延，应该联合抗感染的同时进行综合性治疗，特别是对于引起难治性肺炎支原体肺炎的因素，一定要认真分析，做到了解，为了使患儿能够早日康复，必要时可以在早期使用糖皮质激素和丙种球蛋白进行治疗。

参考文献

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