湿疹治疗的研究进展

湿疹治疗的研究进展

王鹏程

（青海大学附属医院皮肤科；青海西宁810000）

摘要：湿疹是由多种内、外要素引起的具有多形性皮损和渗出的一种皮肤炎症反应。本病病因比较复杂,病程较长,转归慢性湿疹后反反复复，不易治愈。由于现代医学的发展和医疗技术的提高,对该疾病有了新的认识,笔者对目前一些常用的医治方法进行综述。

关键词：湿疹；治疗；综述

湿疹是一类由多种内外要素综合作用惹起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾患的总称。它只是一种形态学概述,而不是我们通常说的病因学诊断。临床上凡具有瘙痒、红斑、丘疹、水疤、脱屑及肥厚等,有渗出及聚集趋势的皮疹,难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹。其组织病理学特点为海绵构成,伴各种类型的棘层肥厚及淋巴细胞浸润[1]。湿疹具备慢性迁延性、易重复发作[1]、伴强烈的瘙痒感等特点,十分影响了患者的日常生活,给他们带来巨大的心理压力和经济压力。

1、基础治疗

1.1患者教育

首先患者要通过皮损表现清楚辨别何为湿疹。湿疹分为3期。急性期湿疹特点：初发为皮肤潮红、肿胀，随即出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。常融合成片，境界不清。可有糜烂面，且有浆液性渗出及结痂。局部淋巴结肿大，急性湿疹常对称分布。亚急性期特点：皮疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水泡及糜烂。慢性期表现：皮损有浸润肥厚现象，也可出现表面粗糙，呈暗红色或伴有皮肤颜色改变。一般为局限性斑块，手足部湿疹可伴同指（趾）甲变化。皮损反反复复，感觉瘙痒，甚至剧痒[2]。告诫患者适当躲避环境中常见的不良刺激及变应原，保证皮疹部分的清洁干燥，防止不合理的搔抓及清洗，对生活习气、应用护肤品、皮肤清洁措施等也应提出相应建议。

1.2避免诱发或加重因素

通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，如免疫功能异常，系统性疾病及环境温湿度变化等。

1.3保护皮肤屏障功能

湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。张丽丽[3]等认为皮肤重要的屏障作用有其相对应的结构基础与物质基础，两者中任何个出现了改变都可能会导致皮肤病的发生，皮肤屏障的受损主要是水分丢失过多、皮脂膜的破坏，或者两者兼而有之，因此根据受损物质其治疗措施主要是采用有保湿润肤作用的医学护肤品。

2、局部治疗：李林峰[4]等认为对于限局性、皮损面积小于体表面积30%的皮损,能够只外用药物医治,反之则应该在内用药物的基础上外用药物进行医治。外用药可按照皮损性质及分期来选择,红肿明显，渗出较多者应用溶液冷湿敷；亚急性皮损渗出已很少,可选用糊剂、油剂或乳膏;不应再湿敷,或过度外洗;如皮损己干、脱屑,应使用软膏。慢性皮损以干裂、肥厚为主,可选用软膏、硬膏、乳剂、酊剂等;

外用糖皮质激素仍然是医治湿疹的主要药物。初始时应按照皮损的性质选用适宜的糖皮质激素；强效糖皮质激素不间断使用不长于2周，以降低急性耐受及不良反应，因此医治慢性湿疹受到了很大的制约[5]。轻度的湿疹应选用弱效激素，如地奈德乳膏。中度的湿疹可用糠酸莫米松等中效激素。重度湿疹及肥厚性湿疹应选丙酸氟替卡松、复方氟米松等强效激素。强效激素使用不长于2周，以减少其副作用。他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂可用于医治湿疹，且无激素的副作用，可用于面部湿疹的医治。

马长孝[6]等以为皮炎湿疹类患者皮损部位微生物的检出率显著高于正常皮肤，指出微生物如细菌、真菌及代谢产物在其产生、发育及转归中起十分重要作用。因此临床上仅仅只是抗过敏治疗是远远不够的，还应同时给予抗菌药物作为辅助治疗手段。

中医外治：糖皮质激素是皮肤病医治的一线外用药物，但长期外用激素容易出现皮肤萎缩、继发感染及毛发、皮脂腺等改变。一些具有抗过敏及免疫抑制作用的中药外用在一定程度上弥补了激素治疗存在的不足。何春霖[7]等对24例水泥性湿疹患者进行常规西药口服治疗的同时，其中13例患者(治疗组)联合黄柏、黄连等清热化湿类中药水煎后的冷溶液浸泡治疗，4周后治疗组有效率100%，而单纯西药对照组仅为64%，提示，中药煎剂的外洗溶液在一定程度上替代了激素类外用药的治疗作用。

3、系统用药

3.1抗组胺药物

第一代抗组胺药物（如苯海拉明）的治疗价值主要在其镇静作用，对于治疗效果不佳伴有剧痒的患者，其可作为对症治疗的辅助治疗药物。其不良反应可使患者嗜睡，严重者可有认知功能障碍。第二代抗组胺药物主要包括氯雷他定、依巴斯汀等因其半衰期较长，具有较显著疗效。因为其镇静作用不明显，其多作为止痒剂被普遍应用。而新型抗组胺药，如奥洛他定等，因其无嗜睡和心律失常等反作用，且作用时间长、服用方便等优点，渐渐被大家所接受[5]。

3.2抗生素

关于湿疹伴有全身大面积感染者可规律使用抗生素1-2周。

3.3维生素C、葡萄糖酸钙等

对于急性发病或瘙痒显著的患者，维生素C、葡萄糖酸钙等有抗过敏作用，能够使用。

3.4糖皮质激素

不提倡长时间、规律的应用糖皮质激素。但对于病因明确，无激素禁忌症的患者可短期使用。免得出现不良反应及反跳现象。

3.5免疫抑制剂

严格掌握此类药物的禁忌症与适应症。仅限于其余医治方法没有效果，糖皮质激素治疗有禁忌症的病情严重的患者，或糖皮质激素治疗后需要减量时。

3.6中医中药治疗

王莉[8]等认为湿疮(湿疹)多因禀赋缺乏，风、湿、热邪阻于肌肤所致。急性湿疹者多湿热并盛，治疗宜清热祛湿；亚急性湿疹者多脾虚湿盛，医治方法宜健脾利湿；慢性湿疹者多以血虚风燥者为多，医疗宜养血润肤。杨守梅[9]和王金勇[10]研究发现，在使用复方甘草酸苷等免疫调节剂的同时使用一些清热除湿类中药可显著提高其治疗湿疹疗效。

4.物理治疗：

4.1光疗法：其机制可抑制表皮细胞分泌细胞间黏附分子-1的表达,阻止炎症细胞的浸润,从而减少炎性介质的释放,抑制病情的发展,达到治疗作用[11]。

4.1.1激光治疗：CO2激光的治疗湿疹的机制:主要是通过红外激光对生物组织烧灼、汽化、切割而达到治疗作用[12]。

4.1.2UVA治疗：UVA的治疗即使用长波(340～400nm)紫外线照射治疗。vanCoevordenAM[13]等证实使用UVA治疗慢性湿疹患者,10～20次后,有60%的患者取得了满意的疗效,其他的症状也明显减轻。

4.1.3UVB疗法

UVB的治疗即中波(290～320nm)紫外线照射治疗[14]。NordalEJ[15]等对湿疹病人进行了UVB治疗,发现20～30次治疗后,该疗法对97%的患者有效,而且将近40%的患者基本痊愈。

总之，目前湿疹的临床治疗仍是一个难题，一些治疗方案只是根据其药理作用或前人工作经验的总结。随着将来研究手段的进步，湿疹的治疗会有更完美的方案来造福广大湿疹患者。

参考文献：

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[4]李林峰.皮炎湿疹的外用药技巧[C]//中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编.2012.

[5]全小荣,郭奕妤.湿疹治疗的研究进展[J].华夏医学,2016,29(3):175-180.

[6]马长孝.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2011,05(10):24-25.

[7]何春霖.中西医结合治疗水泥性湿疹的疗效观察[J].职业与健康,2001,17(10):119-119.

[8]王莉,曹蒂,茅婧怡,等.湿疹的中西医结合治疗进展[C]//世界中医药学会联合会中医皮肤科国际学术大会暨2013年广东省中医中西医结合皮肤性病学术会议.2013.

[9]杨守梅.清热除湿汤配合西药治疗急性湿疹60例[J].陕西中医,2012,33(8)1047-1048.

[10]王金勇.中药联合复方甘草酸苷治疗湿疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(21):2537-2538.

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[13]VanCoevordenAM,KamphofWG,VanSonderenE,etal.ComparisonoforalpsoralenUVAwithaportabletanningunitathomevshospital-administeredbathpsoralenUVAinpatientswithchronichandeczema:anopen-labelrandom-izedcontrolledtrialofefficacy[J].ArchDermatol.2004;140（12):1463

[14]黎昌强,陈德宇.湿疹的物理治疗进展[J].泸州医学院学报,2008,31(1):108-110.

[15]NordalEJ,ChristensenOB.TreatmentofchronichanddermatoseswithUVB-TL01.[J].DigestoftheWorldCoreMedicalJournals,2005,84(4):302-4.