利多卡因宫颈管麻醉在人流吸宫手术中的应用

利多卡因宫颈管麻醉在人流吸宫手术中的应用

许巧廉

许巧廉（深圳市宝安区福永街道计划生育服务中心广东深圳518103）

【摘要】目的探讨人流吸宫术于宫颈管采用利多卡因局部麻醉的麻醉效果。方法随机将我中心孕早期孕妇104例患者分为2组各52例，其中观察组于宫颈管采用利多卡因进行局部麻醉后行人流吸宫术，对照组直接行人流吸宫术。结果观察组镇痛总有效率92.3%；对照组镇痛总有效率23.1%。观察组镇痛总有效率明显高于对照组（P<0.001）。观察组宫颈扩张总有效率96.2%；对照组宫颈扩张总有效率38.5%。两组宫颈扩张总有效率比较有统计学差异（P<0.001）。两组术中出血过多发生率比较、平均出血量比较均无统计学差异（P>0.05）。两组人流综合征发生率比较有统计学差异（x2=8.91，P<0.01）。结论利多卡因宫颈管局麻镇痛效果显著，宫颈扩张明显，且显著减少了人流综合征的发生，是一种有效镇痛方法。

【关键词】利多卡因局部麻醉人流吸宫

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0238-02

人工流产是避孕失败后的最为常见的补救措施，人工流产中吸刮患者宫腔组织等会造成患者极度痛苦，有的甚至导致子宫穿孔等并发症[1]。为降低术中患者疼痛及并发症，我中心于2008年11月～2011年1月对收治的行人流吸宫术的妊娠周数为8～11周的孕早期孕妇52例在术前进行利多卡因宫颈管麻醉，研究发现患者术中出血量、疼痛等明显减轻。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我中心2008年11月～2011年1月门诊收治的自愿行人流吸宫术孕早期孕妇104例为观察对象，并排除有严重肝肾功能障碍、急性呼吸道或生殖道感染、心脏功能不全等患者。将104例随机均分为两组各52例，观察组52例年龄为19～45岁，平均（26.4±2.1）岁;体44～68kg，平均（53.2±5.1）kg；妊娠周数为8～10周，平均（8.9±0.2）周；其中经产妇42例，初产妇10例。对照组52例年龄为19～46岁，平均（26.7±2.0）岁;体43～69kg，平均（53.7±4.9）kg；妊娠周数为8～11周，平均（8.8±0.3）周；其中经产妇41例，初产妇11例。两组在孕妇年龄、体重、妊娠周数等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

观察组进行人流吸宫术前于宫颈管口处应用2.0%利多卡因进行局部麻醉，即于孕妇宫颈4、8、12点一共注射5ml，并将孕妇宫颈扩张至8号开始进行人流吸宫术。对照组不进行局部麻醉直接进行宫颈口扩张并实施人流吸宫手术。观察、记录并比较两组镇痛、宫颈松弛、术中出血量及各种不良反应情况。

1.3疗效判定

1.3.1镇痛判定

术中患者面部表情安静，无疼痛感觉，即显效。术中患者轻度不适，面部有牵拉感，但基本安静，有轻度疼痛感觉，即有效。术中患者大声呻吟、疼痛明显，即无效。

1.3.2宫颈松弛判定[2]

术中宫颈6号扩张器能一次顺利通过，即显效。术中5.5号扩张器能一次顺利通过，即有效。术中只有5号及以下扩张器能通过即无效。

1.3.3出血量判定

术中出血量在30ml以上者即判定为出血过多。

1.4统计学方法

对本组研究资料均采用SPSS13.0做统计分析。定性资料行卡方检验，定量资料用t检验。

2结果

2.1两组镇痛情况比较

从表1看，观察组52例中镇痛显效者22例，有效者26例，总有效率92.3%；对照组52例中镇痛显效者1例，有效者11例，总有效率23.1%。观察组镇痛总有效率明显高于对照组（P<0.001）。

表1两组镇痛情况比较

注：总有效率比较，*P<0.001

2.2两组宫颈扩张效果比较

观察组宫颈扩张显效者25例，有效者25例，总有效率96.2%；对照组宫颈扩张显效这6例，有效者14例，总有效率38.5%。两组宫颈扩张总有效率比较有统计学差异（P<0.001）。

表2两组宫颈扩张效果比较

2.3两组术中出血量及并发症比较

观察组52例患者术中出血过多者2例，平均出血量（16.3±4.2）ml；对照组52例中术中出血过多者3例，平均出血量（16.8±4.1）ml。两组术中出血过多发生率比较、平均出血量比较均无统计学差异（P>0.05）。观察组52例中有4例患者出现呕吐、恶心等人流综合征症状，对照组有16例患者发生人流综合征，两组不良反应比较有统计学差异（x2=8.91，P<0.01）。

3讨论

由于子宫神经末梢丰富，对人流吸宫术中牵拉等刺激感觉敏锐，容易诱发人流综合征等并发症[3]。人流综合征主要表现为患者术中出现恶心、呕吐，同时伴有血压降低、脉搏变慢等症状。在本研究中如患者术后脉搏每分钟变慢20次或血压较术前降低2.67kPa均视为有人流综合征发生。本研究52例观察组人流综合征发生率为7.7%（4/52），52例对照组人流综合征发生率为30.8%（16/52）。两组人流综合征发生率比较有统计学差异（x2=8.91，P<0.01）。

利多卡因是临床上应用最广泛的局部麻醉药物，属于酰胺类，其麻醉起效快、能较快穿透组织，起阻断宫颈、宫体感觉信息传入而减轻痛觉，能减轻牵拉信息传入而使人流综合征发生率降低[4]。从本研究看，利多卡因局麻组镇痛总有效率明显高于对照组（P<0.001），且宫颈扩张总有效率也较对照组有显著差异（P<0.001）。这充分提示我们利多卡因宫颈管局麻镇痛效果明显，且能充分扩张宫颈。

综上述可知，利多卡因宫颈管局麻显著，宫颈扩张明显，且显著减少了人流综合征的发生，是一种有效镇痛方法。但利多卡因只能浸润宫颈局部，在局部产生镇痛麻醉效果、缓解患者术中疼痛，其尚不能完全消除所有人流吸宫术中刺激所致不适[5]。

参考文献

[1]田军.无痛人流术的麻醉用药观察[J].中国社区医师•医学专业，2010，12（247）：94.

[2]魏宝，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：747.

[3]马金凤,金雪霞,朱刚.利多卡因局部麻醉和异丙酚静脉麻醉用于无痛人流的临床观察[J].药学实践杂志,2008,26(1)：45-46.

[4]张巾英,孙立尧.宫颈注射利多卡因在人流术中的应用观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(14):1932.

[5]曾晓娟，杨芳，任带娇.丙泊酚配伍利多卡因、阿托品用于无痛人流术的临床观察[J].西部医学,2010,22(l1)：2040-2041.