羊水栓塞的危害性及护理

羊水栓塞的危害性及护理

王维

合肥市第八人民医院安徽合肥238000

【摘要】羊水栓塞一般起病急、病情凶险、进展快，是严重的分娩并发症，发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%-80%；妊娠早、中期流产亦可发生。但病情较轻，死亡少见。也可发生在于早孕大月份钳刮术，但极少造成产妇死亡。本人在妇产科工作5年多，发生1例羊水栓塞的产妇，因发现病情及时，及时采取措施，病人无生命危险。

【关键词】羊水栓塞；危害；护理

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克、和弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。危害性是可危及产妇的生命。现就笔者五年来的护理体会介绍如下：

一病因：

1宫缩过强或强直性子宫收缩，如急产、缩宫素使用不当。

2子宫存在开放性血管，如宫颈裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、钳刮术及人工流产吸引术损伤子宫。

3某些病理妊娠，如滞产、过期妊娠、多胎妊娠、巨大儿等。

二临床表现

1急性呼吸、循环衰竭当胎膜破裂、宫缩过强时，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿罗音，心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，严重者没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降，数分钟内迅速死亡。

2出血患者度过第一阶段后，继之发生难以控制的全身广泛性出血，表现为大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血，甚至出现消化道大出血。

3急性肾功能衰竭患者后期出现少尿、无尿和尿毒症等急性肾功能衰竭的表现。

三护理措施

（一）预防措施

1人工破膜应在宫缩间歇期进行，不得兼行胎膜剥离。

2预防子宫裂伤及子宫破裂。

3合理使用宫缩剂，在分娩和引产时加强宫缩应避免宫缩过强。

4正确处理前置胎盘、胎盘早剥、死胎等妊娠并发症。

5钳刮术时应尽量在羊水流尽后再进行宫腔操作。

（二）积极配合治疗，纠正呼吸、循环衰竭和凝血功能障碍。

1正压给氧取半卧位或抬高头肩部，加压给氧，流量为5-10L/min。必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2抗过敏出现征兆时立即静脉注射地塞米松20-40mg，依病情继续静脉滴注维持。也可用氢化可的松。

3解除肺动脉高压根据医嘱选用盐酸罂粟碱、氨茶碱、阿托品、东莨菪碱等药物。

4抗休克扩充血容量用低分子右旋糖酐每24h500-100ml，或用平衡液；血压仍不回升可用多巴胺20mg加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，以20滴/min开始，根据病情调节滴速；用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。

5纠正心力衰竭、消除水肿（1）毛花丙0.4mg加入50%葡萄糖溶液20ml中静脉注射，必要时1-2h后重复使用，一般于6h后重复一次以达到饱和量。（2）呋塞米20-40mg静脉注射，有利于消除水肿，防止急性肾功能衰竭。

6防止凝血功能障碍早期应用肝素抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶的同时也要补充凝血因子。使用肝素时应每4h用试管法测凝血时间，每日总量不超过200mg，出血加剧时应考虑肝素过量或纤溶亢进，应立即停用。

（三）产程与生命体征的检测

1监测产程进展、宫缩强度及胎儿情况。

2观察出血量及血凝情况。

3严密观察患者的生命体征，定时测量并记录。

（四）做好心理护理提供心理支持，理解家属情绪反应，陪伴并解释病因、病情，并给以关怀和安慰。

体会：护理人员的敏锐观察和熟练的抢救操作以及抢救药械的完好齐备是抢救羊水栓塞成功的前提。作为医护人员我们遇事要沉着冷静，积极配合医生治疗。工作的时候要一丝不苟，一点都不能马虎。视病人如亲人，想病人所想，急病人所及。一切为了病人的健康着想。也为护理事业做出自己应有的贡献。