胸腹腔镜联合行食管癌根治术围手术期的护理

胸腹腔镜联合行食管癌根治术围手术期的护理

陈春兰

陈春兰（梅州市人民医院胸外科524031）

【摘要】食管癌是我国的常见恶性肿瘤，而粤东地区是食管癌的高发地区。我院每年收治食管癌患者500余例，虽然药物及放射治疗手段不断提高，但外科手术治疗仍是首选治疗方案。胸腹腔镜联合进行食管癌根治术是当前我院采用的主要手术方式，手术效果较之传统术式明显提高，但同时，如处理不慎也存在并发症等不良情况，因此，加强围手术期的护理对保证良好的手术效果有重要意义。本文即针对胸腹腔镜联合治疗食管癌的围手术期护理方式以及体会进行具体探讨。

【关键词】食管癌胸腹腔镜手术围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0315-01

食管癌是我国的常见恶性肿瘤，而粤东地区是食管癌的高发地区。我院每年收治食管癌患者500余例，虽然药物及放射治疗手段不断提高，但外科手术治疗仍是首选治疗方案。随着腔镜技术的应用及手术技巧的完善，我院于2011年3月至2013年3月经双腔气管插管，静脉复合全麻，采用胸腔镜下经右胸游离胸段食管，腹腔镜下游离胃，胃经纵膈食管床与食管行颈部吻合，达到食管次全切除术48例。该手术与传统开胸手术相比,具有出血少、创伤小、疼痛轻、心肺功能影响小的特点[1]，并对患者术前进行呼吸道准备、心理护理、胃肠道准备。术后严密病情观察、管道护理、疼痛护理、呼吸道护理、肠内营养支持及心理等的护理。48例手术患者与传统开胸手术患者对比，术后恢复快、并发症少、效果满意。现将手术及护理报告如下：

1临床资料

本组病例48例，男性35例，女性13例，年龄47-83岁。除外科常规术前检查外，术前行超声胃镜、胸部上腹部CT检查，了解肿瘤位置大小与邻近组织的关系，确定能否行腔镜手术。术后并发症：乳糜漏2例，吻合瘘3例，均治愈后出院。

2手术方式

2.1麻醉

双腔气管插管，静脉复合全麻，左侧单肺通气，胸腔镜操作时单肺通气，腹腔镜气腹和颈部操作时双肺通气。

2.2胸腔镜手术

左侧卧位，于肩胛下角腋后线偏后第3肋间，置入镜头探查胸腔有无粘连及肿瘤外侵，在镜头引导下，胸腔镜孔选腋中线偏后第7或第8肋间，腋中线第4肋间置入超声刀，腋中线偏后第6或第7肋间，置入五叶拉钩，拉开肺叶尽量暴露食管，用超声刀切开纵膈胸膜，离断奇静脉，用超声刀在肿瘤下方正常食管处游离食管，上至胸廓入口，下至膈肌食管裂孔，清扫下肺静脉旁、隆突下、食管床、上纵膈等淋巴结。置入上下两条胸腔闭式引流管。

2.3腹腔镜手术

平卧位，靠脐上方切口，置入气腹针，建立人工气腹。置入trocar,在腹腔镜下，用超声刀游离胃，切断胃网膜左动脉及胃短动脉、腹段食管周围腹膜。切开小网膜，游离肝胃韧带、腹段食管周围腹膜、上端膈肌食管裂孔，游离胃左血管并离断，清除胃左动脉、脾动脉及肝总动脉旁淋巴结。牵引腹段食管置腹腔，牵引胃置体外，使用切割缝合器离断喷门及胃小弯侧成管状胃并于胸腔食管断端相连接后将胃还纳置腹腔。

2.4颈部吻合术

经左侧胸锁乳突肌前缘作切口，游离颈段食管，勾起食管，将胃经纵膈食管床牵引至颈部，用吻合器行胃-食管机械吻合。

3护理方式

3.1术前护理

3.1.1呼吸道准备

术前要求戒烟1周以上，戒烟可以减少呼吸道分泌物，防止呼吸系统感染的发生。加强口腔的清洁卫生：每天至少刷牙2次。进行肺功能锻练：如深呼吸、有效的咳嗽、腹式呼吸等锻练。控制及治疗原有呼吸道感染。

3.1.2心理护理

注意患者的精神和心理状态。加强健康教育和心理安慰，结合病情及患者自身的身体状况给患者正确的解释和引导，解除其精神负担，鼓励患者建立手术信心。

3.1.3胃肠道准备

术前一天口服缓泻药，帮助排空大便。术前晚10时后禁食，术晨留置尿管，经鼻同时插入复尔凯10号营养管及普通16号硅胶胃管一条。术中由手术医生将复尔凯10号营养管插入至空肠上端。

3.1.4手术野皮肤准备

下颌部至耻骨联合以上皮肤准备，包括脐部清洁。

3.2术后护理

3.2.1病情观察

术后给患者连接监护仪进行持续心律、心率、血压、呼吸末梢血氧饱和度监测，注意体温变化。

3.2.2管道护理

管道护理对食管癌手术至关重要。术后妥现固定胃管、空肠营养管防止脱出，保持胃管通畅，做好班班交接，通过有效的胃肠减压抽取胃内积液、积气，预防术后腹胀及吻合口瘘。术后常规放置二条胸腔闭式引流管，保持固定通畅，定时挤压胸管，同时密切观察颜色、性质、数量。如引流管引出大量鲜红色血液，每小时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生处理[2]。

3.2.3呼吸道护理

术后给于吸氧。一般术后第二天协助患者取半坐卧位，拍背嘱其深呼吸进行有效咳嗽排痰，可用手按压手术侧的胸部，患者吸气，手放松，咳嗽时压紧胸部。给于氧气雾化每日二至三次，雾化液中加入爱全乐、沐舒坦。

3.2.4营养支持护理

食管癌术后由于禁食时间长，除给于静脉高营养外，本组病例均进行肠内营养。术后第一天空肠营养管内给于5%葡萄糖氯化钠匀速滴入250ml,观察有无腹痛腹胀症状，有无反流情况。术后第二天根据病性选择肠内营养液（肠内营养混悬液、维沃或瑞代）500ml从空肠营养管以每小时50-80ml匀速滴入。营养液应用加温仪加温至37度左右。如无反应，可逐渐加至1000ml。给于肠内营养期间应观察有无腹痛、腹胀、腹泻情况。鼻饲5-7天后，给于泛影萄胺口服造影后无吻合口瘘，给于进食流质饮食。本组病例有4例有轻度腹泻症状，通过减慢速度，调整营养液，给于思密达鼻饲后症状缓解[3]。

4体会

胸腹腔镜联合食管根治术与传统开胸手术相比较具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、美观优点，尢其是心肺功能影响小，为老年病人及心肺功能不好病人提供手术机会。良好围手术期护理为胸腹腔镜联合食管根治术顺利进行及术后早日康复提供了保证。术前充分准备、术后护理可避免和减少术后并发症发生，提高手术成功率。

参考文献

[1]陈效颖，黄美星，鄂敏英,康民强.胸腹腔镜联合行食管癌根治术手术配合[J].中华护理杂志，2011,46﹝8﹞783.

[2]赵强,连长红,宋应明,解曙哲,张慧青,靳争义.胸腹腔镜联合食管癌根治术30例体会[J].长治医学院学报,2011,25(05):351-353.

[3]余丽辉,蔡潇洁,杨育兵.胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合[J].护理学报,2011,4(02):46-47.