浙江省东阳市红十字会医院碎石科
【中图分类号】Ｒ２７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０
一、ESWL治疗病例选择：
下述情况下不应首选作为ESWL治疗对象。
①对侧尿路结石伴有肾功能丧失或严重受损者。未处理好对侧结石，直接对肾结石进行冲击碎石，结果导致急性梗阻性肾衰，而被迫行肾盂造瘘。
②鹿角形结石充满肾盂肾盏的患儿，若强行ESWL碎石，被冲击的结石无处扩散，直接撞击肾盏将加重对肾脏的损伤，可造成严重的并发症。
③患侧肾功能严重受损或无功能者，这时尿量少，碎石无足够的尿液将其排出，长时间滞留于肾盂输尿管内，加之小儿输尿管直径小，易产生梗阻和感染。
二、治疗：为了使患儿安静，消除恐惧，呼吸平稳，减少肾脏的活动度和对肺组织及周围脏器的损伤，需要比成人更为良好的麻醉和固定，采用全麻和单次硬膜外麻醉。
住院期间结石排尽率也高于成人，这主要是小儿生理特点所致，如组织薄、冲击波通过躯体到达结石的距离短，如组织器官内含水量高对冲击术阻抗力小，故高能冲击波能量衰减小，另外小儿结石形成时间短，结构疏松、密度低，导致尿路粘膜炎症粘连和肉芽组织均较成人少，故结石易碎易排，同时鉴于小儿尿路结石复发率较成人高，故小儿结石尤其是小儿孤肾结石更宜于ESWL治疗。但由于小儿输尿管内径较成人小，易被粗大的碎石块阻塞，故应采取一次性的碎石疗法，结石粉碎越细越好。
要求在碎石过程中定位精确，减少患儿的移动和放射线的照射，或者使用超声定位碎石，使每次冲击均能对准结石，从而减少冲击次数和对组织的损伤，使ESWL达到效果。
三、并发症及其处理：
小儿冲击波碎石术中和术后并发症幸均较成人少，并轻，也无特殊处理。如ESWL术中出现消化道反应，心律不齐，早博等。只要暂停冲击和调低冲击波电压或采用同步冲击波等措施，术后血尿腰酸痛、恶心、呕吐等，在给以对症治疗和调节饮食后则可好转。
成人肾脏巨大结石ESWL治疗后，约有46-50%形成石街，小儿巨大肾结石冲击波碎石后石街形成高达93.3%。可能与小儿性格好动，不可能与文献所述：碎石术后严格卧床，结石碎块则可缓缓进入输尿管，况且只要肾结石被粉碎，碎石块随着尿液也会很快地进入输尿管形成石街，若碎石颗粒粗大，势必造成输尿管的梗阻。为此必须对巨大性肾结石一次性粉碎成细砂状和经肛门按摩推挤石街、倒立、轻叩肾门、解痉、利尿等措施，或者结合物理振动排石机的使用，使其碎石块可随尿液排出，尽可能避免对输尿管下段的石街再次ESWL治疗，因ESWL有可能损伤其小儿生殖腺，若要对石街复震一定要作肠道准备，同时作好对生殖腺的保护。
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