标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性分析

标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性分析

田景富

攀钢集团总医院617000

摘要：目的：观察分析标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法：选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的96例颅脑外伤患者，按照不同治疗方法分为实验组（48例，应用标准去大骨瓣治疗方法）和对照组（48例，应用传统骨瓣减压术治疗方法）。采用统计学分析两组颅脑外伤患者的临床疗效、并发症发生率。结果：实验组颅脑外伤患者的存活率显著高于对照组（P<0.05），实验组颅脑外伤患者的死亡率显著低于对照组（P<0.05）；实验组颅脑外伤患者的迟发性脑水肿、神经源性肺水肿、切口脑脊液漏、颅内感染等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性高。

关键词：标准去大骨瓣；传统骨瓣减压术；颅脑外伤；临床疗效；安全性

随着交通运输行业的快速发展，因交通事故所致的颅脑损伤患者数量呈现日益上升发展趋势[1]。颅脑损伤的常见类型有：其一，头皮撕脱伤；其二，颅内血肿；其三，颅骨骨折。颅脑受伤后患者的临床主要表现有：（1）头痛；（2）意识障碍和感觉障碍。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的96例颅脑外伤患者。实验组中有38例男患者、10例女患者；对照组中有37例男患者、11例女患者；实验组平均年龄为（40.04±2.28）岁，对照组平均年龄为（41.18±2.09）岁；实验组致伤原因：30例交通事故伤、12例高空坠落伤、6例重物击打伤；对照组致伤原因：32例交通事故伤、9例高空坠落伤、7例重物击打伤。

1.2方法

两组颅脑外伤患者均应用甘露醇（批准文号：国药准字H11020861；生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；按体重0.25g/kg～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60min内静脉滴注）和呋塞米（企业名称：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H37021056；静脉注射40mg）脱水治疗。

1.2.1实验组

实验组应用标准去大骨瓣治疗方法，在全麻下进行。从耳廓上方依次向上或向后30mm延伸至顶部正中线，沿中线向前延伸至前额部发际位置，对前额叶受伤严重患者可延伸至眉间，取顶部骨瓣形成合适骨窗，对病情进展迅速且恶化快的颅脑外伤患者，需从颞侧耳廓上方切入，分离颞肌之后，使用咬骨钳扩大骨窗，切开硬脑膜，清除血肿，止血，去除骨瓣，缝合切口，最后包扎。

1.2.2对照组

对照组应用传统骨瓣减压术治疗方法。在全麻下进行，根据颅脑外伤患者的受伤情况实施单侧颞顶瓣开颅手术或者双侧颞顶瓣开颅手术，取以50mm弧形切口，使用拉钩将颅脑外伤患者头皮拉开，再在切口中心位置处制作骨窗（25mm左右），切开硬骨膜，在CT辅助下采用穿刺针探查颅脑外伤患者的血肿深度和血肿具体位置等；在显微镜辅助下，使用电刀切开头皮，拉开头皮后，将血肿吸出，止血，缝合硬脑膜，关颅。

1.3观察指标

分析两组颅脑外伤患者的临床疗效（采用安格拉斯哥预后评估）、并发症（迟发性脑水肿、神经源性肺水肿、切口脑脊液漏、颅内感染等）发生率。

2.结果

2.1两组颅脑外伤患者的临床疗效分析

实验组颅脑外伤患者的存活率显著高于对照组（P<0.05），实验组颅脑外伤患者的死亡率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1：两组颅脑外伤患者的临床疗效分析（例/%）

2.2两组颅脑外伤患者的并发症发生率比较

实验组颅脑外伤患者的并发症发生率为10.42%（5/48，1例迟发性脑水肿、1例神经源性肺水肿、1例切口脑脊液漏、2例颅内感染），对照组并发症发生率为33.33%（16/48，3例迟发性脑水肿、4例神经源性肺水肿、5例切口脑脊液漏、4例颅内感染），实验组颅脑外伤患者的迟发性脑水肿、神经源性肺水肿、切口脑脊液漏、颅内感染等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

由于颅脑外伤患者的病情进展快且凶险异常，因此需及时降低颅脑外伤患者颅内压。采取手术治疗方法是治疗颅脑外伤患者的首选方式，以往采用传统骨瓣减压术加以治疗，虽然能够直接清除颅内异物，达到一定治疗效果，但是术后并发症发生率高且存活率低。标准去大骨瓣治疗方法由于术野广，所以能够充分达到降低颅内压效果，减少对脑干的压迫，预防脑水肿，积极改善脑部组织血液循环状况，在治疗过程中取得显著效果[2-3]。本文研究结果显示实验组颅脑外伤患者的存活率显著高于对照组（P<0.05），实验组颅脑外伤患者的死亡率显著低于对照组（P<0.05）；实验组颅脑外伤患者的迟发性脑水肿、神经源性肺水肿、切口脑脊液漏、颅内感染等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。上述研究结果显示标准去大骨瓣治疗颅脑外伤具有降低并发症发生率和死亡率以及提高存活率等优势，主要原因是因为标准去大骨瓣治疗方法能够坚强对脑组织的挤压，有效去除较大骨瓣。

参考文献：

[1]张强，付克兰，付生国等.标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：13-14.

[2]李海龙，李密，魏剑波等.标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（19）：3613-3614.

[3]陈文焰，方凯，曾凡猛等.标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（5）：805-806.