浅谈对社区老年人糖尿病患者的健康教育指导

浅谈对社区老年人糖尿病患者的健康教育指导

汤洁慧

上海市浦东新区老港社区卫生服务中心综合病房，201302

【摘要】老年糖尿病是一种常见的内分泌疾病，本文介绍了目前该病的临床特点，健康教育的方法及健康教育的内容，最后得出结论，要治疗老年糖尿病最根本的方法不仅仅是靠药物，而是对不同层次的老年糖尿病患者进行健康教育，在正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理。

【关键词】老年人;糖尿病;健康教育

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰

岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病[1],长期患病可引起多器官损害，已成为全世界的一种常见病和多发病，严重危害公众健康，不仅给社会医疗带来了沉重的负担，也严重影响着糖尿病患者的生活质量。多数老年糖尿病患者不了解糖尿病知识，治疗方法及预防，使血糖控制差，而导致严重并发症[2]。本文就国内有关社区老年糖尿病健康教育的研究现状作综述。

1.老年糖尿病的临床特点

1.1症状不典型起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

1.2易出现低血糖反应可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。

1.3常出现严重的并发症以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病病史者。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。

1.4对治疗的依从性差多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。

2.健康教育的方法

2.1建立健康教育专栏

设立教育橱窗、讲座场地，根据不同的季节利用宣传橱窗刊出常见病、多发病的预防、治疗知识，利用各种卫生宣传日设点宣传，如世界卫生日、世界无烟日、红十字日、结核病防治日等，积极开展咨询活动[3]。

2.2定期体格检查内容包括：测体重、腰围、臀围、尿糖、血糖、血压及心肺功能，为观察病情提供动态资料[4]。

2.3定期进行健康教育讲座每年制定健康教育计划，每月请糖尿病专家讲课1次，面对面地指导患者糖尿病的基本知识、生活习惯、血糖检测及身体状况，定期免费发放资料等[5]。

3.健康教育的内容

糖尿病患者由于对疾病以及治疗方法存在不理解，所以护理人员在进行健康教育时应做到耐心和细致[6]。通过宣传，让患者知道什么是糖尿病；糖尿病的发病原因及症状；糖尿病并发症的表现以及危害性；了解药物、饮食、运动治疗的方法及重要性；学会血糖的自我监测，掌握胰岛素的注射技术，初步掌握糖尿病的相关知识和技能[7]。

3.1糖尿病知识宣教首先让老年糖尿病患者了解糖尿病的概念、发病原因、机制、治疗和转归，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现[4]。

3.2心理护理老年糖尿病患者常出现焦虑、忧郁、恐惧、悲观失望的情绪，而这些不良情绪反应则可引起血糖升高，使病情不易控制，因此要针对老年患者的个体差异，利用沟通技巧，进行行之有效的心理疏导，让老人感觉到被关心和重视，从而克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[1]。

3.3饮食治疗饮食控制是治疗糖尿病的基础，特别对于老年糖尿病患者，可作为主要治疗方法[5]。制定合理科学的膳食计划是糖尿病治疗的基础。所进食物既能合理控制总热量，限制脂肪摄入，保证富含维生素、蛋白质和纤维素，又能顾及饮食习惯，使老年人更易配合[8]。建议控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例为：1/5、2/5、2/5。适当限制钠盐的摄入，少食富含胆固醇的食物，多食富含膳食纤维的食物，戒绝烟酒。必须定时、定量进餐，每天进餐前后，护士检查患者的饮食和进食情况，如按食谱进食，人又明显饥饿感时，可吃些蔬菜，如黄瓜、西红柿、凉拌青菜等[9]。

3.4运动治疗运动治疗适用于2型糖尿病，因其能提高胰岛素受体功能，又能控制体重，只要安排的运动是适宜的就不会增加患者的危险[10]，而1型糖尿病与2型不同，故运动无特殊意义，1型糖尿病患者只能做轻度运动改善运动不足的现状，对于空腹血糖>14.0mmol/L的有严重并发症的患者不适宜采用运动。急性运动有利于控制血糖和消耗血糖，中等运动降糖作用可持续12-17小时。鼓励适合运动的病人选择一种或几种运动项目，如散步、慢跑、游泳、跳舞或球类活动等，运动次数不低于每周3次，时间以30～60分钟／次为宜，强度应从轻到重，逐渐增加。运动时应穿合脚的鞋子，每日检查足部，避免足部受伤，注意避免在降糖药物作用最强的时间锻炼[11]。

3.5生活保健指导老年糖尿病人日常生活要有规律，注意防寒保暖，用热水袋时不要烫伤；患者需保持口腔清洁，睡前、早晚要刷牙，防口腔感染；糖尿病病人因为尿糖刺激，会阴部常有瘙痒，尤其是女病人，每次小便后，用清水清洁外阴，防止泌尿系统感染；患者每天可以用温水泡脚，趾甲要及时修剪，不要用锐器抠老茧和鸡眼,对各种脚病及足部外伤要积极治疗，避免引发感染。老年糖尿病患者全身小血管和微血管可出现病变，因此要注意足部保健，不要赤脚行走，穿着柔软透气的鞋袜，以免异物损伤足部皮肤。

3.6合理用药

3.6.1指导正确口服降糖药磺脲类的药物应在餐前半小时服用，以避免低血糖反应；双胍类一般从小剂量开始在进餐中服用，以避免对胃肠道的刺激；a-葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖应在进餐时与第一口饭同时嚼服，其主要副作用是腹胀，排气增多[7]。

3.6.2教会使用胰岛素老年糖尿病患者一般多用速效和中效的预混制剂诺和灵30R或50R，因其不良反应少、不宜产生胰岛素抗体。在早餐或晚餐前30分钟皮下注射，每天一次。注射前要准备好食物，注射后30分钟内务必进餐，防止低血糖反应的发生[7]。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收[9]。

3.7低血糖反应的指导低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症，其年发生率约为２％[3]，患者需常备失去知觉时能得到及时救治的药物及物品，如随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张写有患者姓名，所患疾病、所用药物名称、家庭地址，家属姓名及联系电话的信息卡以便及时得到救助[12]。

3.8做好糖尿病并发症的预防及处理社区护士向老年糖尿病患者讲解糖尿病常见并发症，如低血糖反应、高血糖酮症酸中毒的临床表现、处理方法及预防保健知识等。

3.9定期检测血糖指导老年糖尿病患者掌握正确使用血糖仪的方法，牢记空腹及餐后两小时的血糖正常范围。

3.10督促定期检查定期检查是避免糖尿病发展的必要措施。患者要定期就诊，进行健康体检做到早发现、早诊断、早治疗，减少病情的发展及某些并发症的发生。每1～2个月复查一次，带好糖尿病治疗卡及糖尿病记录表，以供医生参考，及时调整治疗方案。每l～2年全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现并发症，给予相应的治疗[13]。

3.11其它指导如吸烟、饮酒对糖尿病的危害；糖尿病病人外出旅游注意事项及如何寻求社区的帮助；社区糖尿病教育活动计划、时间、地点及随诊时间、地点。

4小结

要治疗糖尿病，最根本的方法不仅是靠药物，而是需要对不同层次老年糖尿病患者进行健康教育，只有让老年患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理和控制[2]。饮食控制是治疗糖尿病的基础，特别对于老年糖尿病患者，可作为主要治疗方法。要让老年糖尿病患者按照饮食原则搭配食物，持之以恒控制总量，防止体重超标；同时要做好足部护理，定期复查血糖、眼底[11]。提高老年糖尿病患者对疾病的认识程度，平缓心态的同时也有助于改善老年人乱服药、不按时服药的情况，增加治疗的依从性，增强治疗功效[14]。通过实施针对老年糖尿病患者的一系列健康教育，使其了解、掌握自我护理和保健常识，改善和促进个体健康，提高老年糖尿病患者的生活质量。

参考文献

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