洗胃技术护理研究进展

洗胃技术护理研究进展

李海霞

湖南省常德市第一人民医院急诊科

【中图分类号】Ｒ６１４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

［关键词］洗胃；置管；护理

口服、误服毒物以及食物中毒是急诊科常见的急症［1］，洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一，而洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。近年来国内外学者对洗胃技术进行了大量的研究，对洗胃过程中的环节有了新的认识，提出了新的观点，笔者从洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、胃管的选择、置管的途径方法、置管的深度、洗胃液的选择、洗胃方法、置管的并发症等方面来综述洗胃置管的护理研究进展。

1洗胃时间的选择

对确诊的患者，洗胃时间越早越好[2]。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，即使已经超过12h或更长时间，也应彻底洗胃。阿斯古丽·马木提[3]通过抢救46例有机磷中毒患者总结指出，口服有机磷中毒者，胃肠道排空能力降低，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此，必须尽早、彻底、反复洗胃。

2洗胃的禁忌证

①正在抽搐、大量呕血者；②强腐蚀性毒物中毒；③肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃［4］。

3洗胃体位

洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位，胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用，使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底区，从而稀释清除局部胃壁内毒物；而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧仍有毒物残留[5]。洗胃的后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。李会萍[6]的研究指出，通过变动体位，将胃内各部分充分洗涤后，再将洗胃液汇入胃大弯引流出。同时调节胃管深浅度，不断变换胃管角度，增加了每次进出洗胃的液体量，再配合变动体位，使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤，胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位，引流出洗胃液。采用变动体位洗胃可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。

4置管的途径

经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管，经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗、操作方便、成功率高、可缩短洗胃时间。谢莹等[7]认为经口插管近乎进食的感觉可减轻对咽喉部的刺激，患者易于接受。

5置管方法

5．1操作者位置

置管方法即患者取左侧卧位，操作者可采取头立位插入胃管，既可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间，提高了一次性插管成功率[8]，且不易被患者呕吐物溅到，利于自身防护。

5．2置管方法

插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中可根据患者具体情况采用不同的置管方法。

对置管困难或插入失败者所采取的措施：谢莹等[7]采用喉镜直视下经口插管具有方法简单实用、创伤小、并发症少；保证呼吸道通畅的同时不影响洗胃处理；便于喉头水肿的局部处理。食管下端痉挛时，可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛。陈玉琼[9]用2%丁卡因喷咽喉部以解除喉头痉挛，便于胃管插入。王美娟等[10]研究指出更好的方法是让患者服利多卡因胶浆，不仅可减少胃管对鼻咽部的刺激，还可起到润滑的作用。岳瑞[11]改用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，此药起效快、半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒迅速，使用安全，使患者处于睡眠状态，做到无痛插管洗胃。

6置管的深度

通常胃管置入的深度为发际到剑突的距离，约为45～55cm。从解剖角度看，插入的长度只能到达贲门部，胃管侧孔不能完全进入胃内，导致洗胃不彻底，延长洗胃的时间，增加毒物的吸收。高菊[12]认为，临床胃管插入深度为发际一脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入62．27±5．26cm，无论患者取何种体位，均可使洗胃液流出快而通畅，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率降低[13]。李厚红[14]采用“前额正中发际一剑突与脐中点”的改良测量方法进行插管，长度55～70cm。陈才进[13]提出，在传统的插入长度基础上再延长插入10～15cm，胃管插入的总长度为55～70cm。此长度从解剖学来看，胃管的顶端可达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，可以保证胃内的有效灌注压力，使胃壁各部位能够充分冲洗，缩短了洗胃时间，达到彻底洗胃的效果。

7洗胃液温度

洗胃液的温度应与人体温度相近，一般在30℃～38℃。洗胃液过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。特别是对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水，以防止低体温[15]。徐茂琼[16]的研究证明，改良后采用较低温(28℃～30℃)的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少毒物在体内的吸收，但应注意保暖。

8洗胃液的选择

应根据毒物种类而定，毒物不明时一般用温开水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂洗胃。但常规的温开水洗胃易导致低钠血症[17]，李厚红等[18]研究认为，选用30～35℃的0．45％生理盐水洗胃，其洗胃效果较好。其温度接近体温，同时低渗的生理盐水经胃肠道吸收入血后，相对低下的晶体渗透压可以产生好的利尿作用，促进毒物的排泄，不易发生溶血反应。王娜等[17]应用改良洗胃液即9L温水中加人食盐90g、10％氯化钾1000ml进行洗胃，能有效防止低钠低钾血症的发生及平均动脉压的下降，为提高抢救成功率奠定良好基础。有报道指出：将常规性洗胃液改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0．001%去甲肾上腺素溶液洗胃，以阻止或减少洗胃时毒物的继续吸收，同时也避免了胃黏膜出血[19-21]。

在传统治疗方案的基础上加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少了使用阿托品过量而导致的不良反应，治疗效果也明显高于传统治疗方案［22］；而相较于活性炭胃肠灌洗，使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠黏膜的屏障功能，同时又具有导泄作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。由此认为，思密达加大黄的辅助治疗效果要优于使用活性炭的效。

9洗胃的方法

9.1渐增加洗胃液量法王翠凤[23]提倡，应先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150～200ml，反复冲洗20～30次，然后改为每次200～300ml，反复冲洗20～30次，最后改为每次400～500ml至洗出液澄清无味为止。这样可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。适度地增加洗胃液量，每次500～1000ml，最多不超过1500ml，并保持进出洗胃液量平衡。也有人提出，首次注入量l00ml左右，以后每次注入量300ml左右。

9．2留置胃管间断洗胃有研究发现，口服有机磷农药中毒者在彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分。因此，对于有机磷农药中毒者应采用留置胃管间断洗胃法，即留置胃管行持续胃肠减压，每小时观察胃肠减压液体量及气味，如有农药气味则2-4h重复洗胃1次，每次洗胃总量1000-3000ml，直到减压器内的液体无农药气味为止[24]。有研究发现，使用全自动洗胃机洗胃，间歇脱机抽液洗胃法能减少洗胃液量，缩短洗胃时间，减轻对胃黏膜的损伤，有效防范洗胃术中毒物排入肠道及呕吐的发生，确保洗胃患者的安全。丁素云[25]研究指出，保留胃管，并在胃管注入大黄，效果满意。也有临床实践证明，在第一次彻底洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000ml生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS有益。而且反复洗胃并未明显增加胃黏膜损伤的概率[26]。曹国辉和王新平[27]研究表明，单独一次洗胃，远远不能彻底清除胃肠道内的毒物，留置胃管反复多次洗胃及负压吸引可保证胃皱襞残留毒物、肠内反流入胃的毒物及胃肠再分泌的毒物得到持续、最大限度的清除，从而提高抢救成功率。惠文静[28]研究证实，持续胃内负压吸引，避免了一次性大量清水洗胃所引起的稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除，同时阻断了毒物经肝肠循环重新吸收。袁铁英[29]研究显示，采用留置胃管反复间断洗胃，可弥补洗胃盲区而导致的残留毒物继续吸收的缺陷，也为残留在十二指肠的毒物反流入胃后，及时排出体外提供了有效途径。

10.洗胃的并发症

置管洗胃可引起食管及胃黏膜损伤、胃穿孔、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、窒息及反射性心脏骤停等。洗胃前给予心电监护，监测病人的生命体征，同时开放静脉通道遵医嘱予以特效解毒剂，并保持呼吸道的通畅，及时清除口鼻部分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。插管时动作要尽量轻柔，发生鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药，以解除痉挛，避免强行插入损伤黏膜。洗胃过程中，应注意观察患者的神志、面色、呼吸、生命体征及心电图的变化，注意有无腹痛腹胀，以及洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如洗出血性液体、剧烈腹痛和猝死等，立即停止洗胃，报告医生，对症处理。

11小结

洗胃是临床口服中毒患者最常采取的急救措施，及时正确的洗胃和药物治疗是挽救患者生命的关键，掌握科学的洗胃技术，选择合适的插管方法和洗胃方法，适当延长胃管插入长度等，可发挥最佳的洗胃效果，从而提高抢救成功率。

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