龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘建曾姿霈董晓斌

刘建曾姿霈董晓斌（广东省第二中医院针灸康复科广东广州510095）

【摘要】目的观察龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入240例腰椎间盘突出症患者，按照随机对照的原则分为观察组和对照组，每组各120例，观察组采用龙氏正骨手法治疗，对照组采用普通推拿、牵引等疗法治疗。疗程均为10天，治疗结束后进行疗效比较。结果观察组有效率为91.7%，对照组为76.7%，比较差异性显著（P<0.01）。两组治疗前JOA评分无显著性差异，治疗后评分及差值均为显著性差异（P<0.05），提示观察组患者在临床症状、体征的改善均优于对照组。结论龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，安全、价格合理等优点，便于在临床推广应用。

【关键词】腰椎间盘突出症龙氏正骨疗效

【中图分类号】R247.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0183-01

腰椎间盘突出症是由于腰椎局部受到外伤和发生退行性改变等多种原因引起纤维环后凸或断裂，髓核脱出压迫局部神经，最终引起患者腰腿疼痛、甚至瘫痪等症状的一种临床常见病[1]，如经CT、MRI或其他检查证实椎间盘突出严重者，则需要手术治疗。我们应用龙氏正骨手法通过手法复位纠正患者椎体体位，使腰椎功能得到较好的恢复，现将体会报道如下。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准；年龄25-55岁；签署知情同意书者。排除标准：不能明确诊断患者；合并腰椎骨折患者；合并妊娠者；有严重心、脑、肝肾功能损害者；合并恶性肿瘤或者精神病者；依从性较差，不能按规定完成治疗者。

1.2一般资料纳入240例腰椎间盘突出症患者，均经CT或者MR证实。其中男132例，女108例，年龄24-58岁，平均年龄（34.6±5.7）岁，病程3月-2年，平均（6.5±4.5）月。膨出型108例，突出型84例，游离型48例。按照随机对照的原则将患者随机分为观察组和对照组，每组各120例，两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异性不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.3治疗方法观察组采用龙氏正骨手法：①取患者坐位，医者坐于患者背侧，用双拇指查清歪偏的棘突。②侧卧扳按法(又叫斜扳法)，使腰椎后关节复位③牵抖冲压法、双向分压法，嘱患者俯卧位，医者双手交叉分别按压于腰椎上下端，嘱助手分别牵拉患者下肢，同时医者向相反方向推压，重复5～6次④对于腰轴成角、过伸者，采用分压法，也可采用抱膝滚动法⑤最后可在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。隔天1次，连续治疗10次。对照组治疗方法：（1）牵引：牵引距离为60-49mm，与身高成正比；倾角10-20度，一般不宜过大，以防胸壁挫伤；旋转角度多为±25(椎间盘左侧突出者为“+”；右侧突出者为“-”；中央型先“+”后“-”)。（2）推拿：患者侧卧位，下面的下肢自然伸直，上面下肢屈髋屈膝，术者面对患者一肘抵住患者肩后部，另一肘抵住髂前上棘处，患者全身放松，术者缓缓用力把腰被动旋转到最大限度后，两手同时用力，作相反方向扳动，可听到“咯咯”的声音，先扳患侧，后扳健侧，可反复数次。

1.4疗效评定标准(1)按《中医病症诊断疗效标准》[2]中的标准进行疗效评价。痊愈：腰部弧度及椎间孔双侧恢复正常，症状或体征完全消失；显效：腰椎弧度椎间孔有所改变，症状明显缓解，体征基本消失；好转：症状及体征有一定改善，但不能正常工作；无效：症状及阳性体征无改善。采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)[3]进行评分，各项功能均正常为29分，各项功能均丧失为0分。并计算改善率，改善率=(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)×100％。

1.5统计学分析采用SPSS13．0软件进行统计分析处理，数据以均数土标准差（x-±s）表示，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组有效率为91.7%，对照组为76.7%，比较差异性显著（P<0.01）。见表2。

表2两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组治疗前后JOA评分比较两组治疗前JOA评分无显著性差异，治疗后评分及差值均为显著性差异（P<0.05），提示观察组患者在临床症状、体征的改善均优于对照组。见表3。

表3两组治疗前后JOA评分比较（x-±s）

2.3两组不良事件和副作用两组治疗期间均未见明显不良事件和明显副作用发生，无脱落病例。

3讨论

龙氏正骨手法通过旋转复位，纠正了椎体移位，关节囊受到牵伸，椎间孔形态发生变化，使椎间隙增宽，椎间盘内压下降,使突出的髓核回纳，使紧压神经根的突出物可以远离神经1cm左右，从而使神经根所处的区域容积相对增加，解除神经嵌压，使症状缓解或消失[4]。同时可使周围软组织得到松解，达到分筋理筋，改善循环，解除了腰部痉挛，增加局部组织血供及新陈代谢，利于炎症的吸收，加速损伤修复并提高局部组织的痛阈，使疼痛锐减，使症状得到缓解或消失[5]。手法中的分压法，抱膝滚动法用压腰法可使椎间隙充分舒展，通过椎体的微动使突出物产生的冲击力分解，有助于松解粘连及纠正小关节的紊乱，有明显的缓解疼痛作用。

龙氏正骨手法从脊柱的稳定性入手，调整病变微观结构，筋骨并重，可以有效消除临床症状，改善腰部功能。临床实践观察到，病程越短，治疗越及时，疗效就越好。平时腰部注意保暖，卧板床，倒退走，做拱桥、飞燕等加强腰背肌功能动作，能预防复发。

参考文献

[1]梁来德.骶裂孔注射配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症480例的效果评价[J].中国医药指南,2011,9(16):40-41．

[2]梁来德.中医正骨手法配合消痛散治疗68例腰椎间盘突出症的效果评价[J].中国医学创新,2010,7(10):154-155．

[3]杜双庆,杜景华,王金榜等.中医正骨配合恩再适治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):410-411．

[4]孟伟.六步正骨法治疗腰椎间盘突出症65例[J]．内蒙古中医药，2010，11(12)：26．

[5]宋永伟,邓文涛.三阶段治筋正骨综合疗法治疗复发性腰椎间盘突出症12例[J].中医正骨,2011.23(6):61-62．