重症颅脑损伤颅内压监测护理

重症颅脑损伤颅内压监测护理

张苗苗宋海霞苏嫦娥刘礼燕

（中国人民解放军陆军第81集团军医院重症医学科河北张家口075000）

摘要：监测颅内压已成为颅脑损伤患者的中心监护措施之一，颅内压监测的护理也成为护理人员的重点护理项目。

关键词：颅脑损伤；颅内压监测

颅内压增高（increasedintracranialpressur）是患者颅内病症与继发性病变的一种现象，也是神经外科病症造成患者死亡的一大因素。颅内压（intracranialpressure，ICP）监测，是应用传感器与监护仪动态对患者颅内压进行测定的手段之一，当前颅内压监测是一种诊断患者颅内高压最为迅速、与准确的方式，也是观察罹患脑部病症患者实际病症情况改变、观测患者手术时机以及指导患者应用临床药物的重要方式之一。颅内压监测比较快捷，测量患者高压比较准确，也是监护ICP最为准确的手段。颅内压监测还可以兼做脑室外持续引流而达到减压效果，还可进行脑室内药物注射治疗等。目前临床上颅内压监测多为有创方式，使用繁琐，患者发生的相关并发症多，所以，在日常的护理工作中，相关护理人员不仅要对患者ICP的改变进行密切的观察，还要注重做好护理工作，避免患者出现相关并发症，现总结如下。

1颅外因素对ICP影响的观察和护理

（1）呼吸道因素：重型颅脑创伤患者长期卧床，常常并发肺部感染，痰多，容易导致呼吸道不畅，表现为舌根后坠，呼吸急促，血氧饱和度下降，脑供氧不足，导致脑水肿加剧，ICP升高。此时应多翻身拍背，协助排痰，必要时行气管切开术，改善通气功能

（2）躁动因素；部分颅脑创伤患者表现为：躁动不安，可伴有四肢肌张力增高，血压升高，发热等，致ICP：升高，此时适当使用镇静剂，肌松剂，患者精神状态平稳后，ICP可恢复

（3）尿潴留或大便困难，意识不清，卧床易导致尿潴留或大便困难，表现为烦躁不安，腹压，血压升高，ICP升高，查体发现膀胱区饱满，留置导尿管后放出大量尿液，肛检可及大便硬结，予肛塞开塞露或予清洁灌肠

（4）引流管因素，当引流液突然减少，ICP升高，则应考虑到引流管不畅，引流管内因血凝块或坏死脑组织，脉络丛的碎片阻塞，阻塞部位往往位于三通开关的远端，如阻塞部位位于三通开关的近端，则ICP.不会升高，因此要注意鉴别，引流管不畅可予生理盐水或含尿激酶的生理盐水冲洗。

2并发症的护理

持续颅内压监护的并发症主要为感染和出血，脑室外引流术为有创手术，引流口可能有渗出或感染，脑室管为异物或脑室管消毒不严，引发颅内感染，有报道，脑室引流管留置>5d，感染机会逐渐增加，留置第11天，感染达41％，如出现体温升高，血白细胞增高，特别是患者颈抵抗阳性，引流液变混，都应考虑有颅内感染的可能。如果引流液持续呈血性，或引流液由血性转清后又突然呈血性，侧要考虑颅内继发出血的可能，应报告医生，及时复查头颅CT，明确出血原因，有人认为，各种ICP，装置引起颅内血肿发生率为1.4％，其中0.5％颅内血肿需要手术清除。

2.1因目前使用的颅内压监护仪均是有创的，因此我们选择较重的颅脑创伤（GCS评分均<8分）的患者进行脑室穿刺颅内压监测我科采用的是液压传感器进行脑室内监护，此方法的特点是操作简单，费用低，测压准确。可通过脑室外引流管引流血性脑脊液，降低颅内压，也可注入尿激酶溶解脑室内血凝块。颅内压监护仪对于镇静，镇痛及药物麻醉下早期观察脑水肿及占位性病变十分有益。

2.2指导脱水剂的使用，可以指导甘露醇的使用，降低甘露醇对患者水电解质的影响，减少其对患者肾功能的损伤等不良反应。当ICP>20mmHg，则应使用甘露醇125mL（3～4次/d），如ICP>40mmHg，则需要对患者的头颅电子计算机断层扫描进行复查，同时应用脱水剂，出现相关手术指征要立刻行开颅手术或脑室外引流术。

3.讨论

3.1确保ICP监测的准确性

吸痰、尿潴留.躁动等各种症状都可影响ICP的数值。若患者出现颅内血肿.缺氧或伤口疼痛时，通常表现出躁动不安的情绪，此时应及时采取相应治疗措施以缓解不适症状。为了确保ICP监测的准确性，必要时可使用镇静剂待患者心情平静后再行测量，且动作应轻柔而缓慢，以尽量减少刺激排除外界干扰。若ICP不稳定或出现持续负值，应及时检查监护仪各接头是否出现漏液、漏气等故障。

3.2密切观察病情变化

密切观察ICP数值的变化及患者的临床表现每小时记录1次，以便准确分析两者之间的关系。根据患者病情状况及压力信息决定是否需要继续监测ICP或进行脑室引流及相关辅助检查。研究显示，当ICP为2.10~2.67kPa时，患者预后良好，此时可适当给予脱水剂；当ICP为2.67~5.33kPa时，应立即给予脱水剂以有效控制ICP，若ICP降低不显著，应考虑有无迟发性出血等颅内病变发生[4。同时，严密观察患者意识状态的变化，若出现躁动、不安，或脉搏、血压、呼吸等变化，应立即告知医生，以便及时采取相应治疗措施。

3.3ICP监测的护理主要包括：①稳固脑室引流管，使脑室引流管处于合适的高度，最高点与脑室平面相距10~15cm，并保持引流通畅。不要将引流管放于患者头下，必要时调动患者头部以防止其变形弯曲；当患者翻身、吐痰时，尽量使引流管不被牵拉；若患者出现躁动等症状应适当控制患者肢体，避免引流管自行拔出，同时记录引流量、引流颜色及引流是否通畅由于引流过多易产生呕吐、头痛等症状，加重颅内出血，因此每天引流量应控制在400mL以内T；②加强基础护理给予患者一级护理，抬高床头20~30以使患.者处于最佳体位.室温控制为20~24C，保持病房清洁、安静、舒适，以减少外界影响。非昏迷患.者应采取半卧位头部抬高35~50cm.通常采取半卧位姿势患者的ICP比平卧位低0.3~0.5kPa.抽出患者应及时服用镇静药或抗癫痫药，发热患者应及时降温，如物理降温或冰毯降温

综上所述，持续动态ＩＣＰ监测作为“早期报警系统”，可以比较准确地反映患者的具体病症情况改变，相关护理人员可以提前采取有效的治疗方法，大大减少了患者的死亡几率和残疾率，改善了患者的预后，提升了罹患重型颅脑损伤患者的抢救成功率和治愈率。

参考文献

[1]吴亚萍，持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[J.护理与康复2007，6（6）：381.

[2]李娟重型颅脑损伤持续动态颅内压监测的意义[J.当代护士，2007，2（11）：18.

[3]徐亚玲.持续颅内压监测的护理与进展J.天津护理，2009.17（6）：366.