人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察及护理

人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察及护理

牛敏

黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春市153000

摘要：目的：探讨人工全膝关节置换术后患者膝关节肿胀的观察及临床护理。方法选择我院2017年7月—2018年7月收治的行人工全膝关节置换术患者40例，观察术后膝关节肿胀程度并实施针对性护理干预。结果：与术后3d比较，术后7d患者膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛程度降低，无并发症发生。结论：加强人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察，并行针对性护理，可显著改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：人工全膝关节置换；术后膝关节肿胀；观察护理

Observationandnursingofkneeswellingaftertotalkneearthroplasty

Abstract:objective:toinvestigatetheobservationandclinicalnursingofkneeswellingaftertotalkneereplacement.Methods40casesoftotalkneereplacementpatientsadmittedtoourhospitalfromJuly2017toJuly2018wereselectedtoobservethedegreeofpostoperativekneeswellingandimplementtargetednursingintervention.Results:comparedwith3daysaftersurgery,thekneeflexiondegreeofthepatientswassignificantlyrestored7daysaftersurgery,andthedegreeofswellingandpainwasreduced.Nocomplicationsoccurred.Conclusion:strengtheningtheobservationofpostoperativekneeswellinginpatientswithtotalkneereplacement,combinedwithtargetednursingcare,cansignificantlyimprovetheprognosis,improvethequalityoflifeofpatients,worthyofclinicalapplication.

Keywords:totalkneereplacement;Postoperativekneeswelling;Thenursing

前言：近年来，医疗科技在取得巨大成就的同时，显著带动了关节置换术研究的深入和完善。人工全膝关节置换术（TKA）已广泛应用于临床膝关节疾病的治疗，效果显著，但受术中出血量多、创伤大的影响，膝关节在术后早期多有程度不等的肿胀现象，对功能康复造成了不利影响。观察术后肿胀情况，并采用针对性护理方案是改善预后，提高患者生活质量的关键[1]。本文选择我院2017年7月—2018年7月收治的行人工全膝关节置换术患者，观察术后膝关节肿胀程度并实施针对性护理干预，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年7月—2018年7月收治行人工全膝关节置换术患者40例，男19例，女21例；年龄52岁~86岁，平均年龄（67.3±2.1）岁。均为膝关节单侧置换，其中类风湿性关节炎5例，膝关节骨性关节炎35例；膝关节伸直受限1年~29年，均以膝关节畸形、疼痛为主要临床表现。

1.2方法

完善术前准备，膝部正中切口，由内侧髌旁完成手术入路操作，取引流管放置并引流。取消肿药、预防血栓药应用，行肿胀、疼痛、深静脉血栓形成预防及护理。对术后膝关节屈曲度数，患膝肿胀、疼痛程度进行观察。具体护理措施如下。

患膝肿胀护理：术后间断局部冷敷患膝，减轻肿胀、渗出和疼痛，3d后间断热敷，以消肿，止痛，促进静脉回流。术后协助患者行主动膝关节伸屈运动，并行踝泵运动，以防下肢深静脉血栓形成。术后2d若患者条件允许可离床行走。引流管在术后3d拔除，并行持续被动运动（CPM）机锻炼，膝关节+++肿胀时，锻炼暂停，消至++级时继续进行。术后抬高患肢，取平卧位，睡眠时固定患肢膝关节于伸直位，以使关节肿胀程度减轻，对屈曲挛缩进行预防。定时按摩大腿和肢足，以对血液循环加以促进，加快肿胀消除[2]。术后早期对患侧膝关节给予间断冰敷，降低血管通透性，抑制炎性因子扩散，减轻疼痛、肿胀。同时，对患者进行早期膝关节运动指导，尽早下床活动，加速膝关节功能恢复。肿胀程度严重患者不宜进行早期运动，应保持卧床静养，待肿胀程度有所减轻后进行运动训练。

下肢深静脉血栓及疼痛防护：掌握病史，对女性、恶性肿瘤、高龄、糖尿病等高危人群加强血栓形成预防。对下肢静脉曲张、水肿情况认真检查，防止异常。做好出凝血时间、血常规测定，术后做好关节肿胀程度、皮肤温度、肤色的观察，局部加扎包扎需调整到适宜松紧度，一旦浅静脉充盈、肢体有紧张感和沉重感，需立即报告医生，遵医嘱行药物预防及处理。术后可用镇痛泵止痛，肿胀消退后疼痛多可耐受，效果不佳者可用非甾体类药物止痛。

营养支持护理：积极对症治疗低蛋白血症和贫血，对患者全身营养状况进行纠正。术后宜选择高蛋白、高热量、富含维生素A、C、微量原素、胶原蛋白的食物。以补充营养，促进胃蠕动，提高血浆蛋白，加快肿胀消退进程[3]。手术消耗了患者大量的营养，术后应及时补充营养，给予高蛋白、富含维生素、高热量食物，忌食辛辣刺激、冷冻、烧烤类食物，家属要耐心为患者烹饪食物，根据患者的喜好选择食材，饮食多样化，增强患者食欲。鼓励患者多食用大骨汤、牛奶、新鲜蔬菜等食物，增强胃动力，提高机体免疫力，尽快消除肿胀。

心理疏导：疼痛、肿胀给患者带来了巨大困扰，患者容易产生负面情绪，消极面对治疗。护理人员要告知患者疼痛、肿胀是TKA术后常见症状，为患者讲解其形成原因、护理方法，告诉患者不要紧张、害怕，要放松心情，积极配合护理人员开展工作，提高患者的自我效能。

DVT防范：合并有糖尿病、恶性肿瘤的高龄患者术后DVT发生率高，护理人员应定期检查下肢温度、肤色情况，询问患者有无下肢疼痛、麻木、皮肤温度异常现象，及时调整包扎松紧度。剧烈疼痛患者给予镇痛泵进行镇痛治疗，下肢有沉重、紧张、僵硬症状时及时通知医生。

1.3观察指标

术后第3，7天行以下指标评估：①患膝肿胀程度：-级：微肿；+级：肿胀但存在皮纹；++级：明显肿胀无皮纹显示；+++级：皮肤有水疱出现，极度肿胀。②疼痛程度：0级：患者无疼痛感觉；1级：略有疼痛，为轻度；2级：疼痛可耐受，为中度；3级；疼痛难以耐受，为重度。

2.结果

统计患者在术后3d与术后7d2个时间点膝关节肿胀情况以及疼痛情况，统计处于各级别患者人数，了解术后患者恢复效果。研究结果提示护理后膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛好转。无明显并发症发生，平均住院（15.2±1.4）d。

3.讨论

研究显示，人工全膝关节置换术后，与患肢轻度疼痛和肿胀的患者比较，明显疼痛和肿胀者机体康复速度较慢，肿胀程度越高，疼痛越明显，故对疼痛和肿胀加强控制，是促进早期康复的关键。术后患肢的肿胀程度与软组织内残存的瘀血量有密切关系，在术后早期由于麻醉仍有一定效果，有利于减轻术后疼痛和膝关节肿胀。但随着麻醉效果的消失，患者必须在术后加强主动伸屈膝关节训练，并用CPM机锻炼膝关节，并行深静脉血栓、疼痛预防及干预，行全面的营养支持护理。本文结果显示，与术后3d临床情况比较，经系统护理后术后7d患者膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛程度降低，无并发症发生。

综上所述，加强人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察，并行针对性护理，可显著改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]徐巧巧，王海玉.人工全膝关节置换术后关节肿胀预防性护理[J].按摩与康复医学，2017，2（5）：130.

[2]谷爱梅.围术期人工膝关节置换术后的康复护理[J].中外健康文摘，2016，7（27）：286.

[3]杨艳，张艾.人工膝关节置换术后感染旷置术的手术配合[J].当代医学，2018，18（27）：140.