2800例水中分娩的临床研究

2800例水中分娩的临床研究

高珊向涛

高珊向涛（云南省个旧市人民医院产科云南个旧661000）

【摘要】目的通过对水中分娩产妇的疼痛程度、产道损伤、产程进展、出血量以及新生儿情况进行分析，评价水中分娩的效果及安全性。方法选取2008年4月至2012年12月2800例水中分娩孕妇作为水中分娩组，选择相同条件2006年4月至2012年12月经阴道自然分娩孕妇2800例作为对照组，进行分析比较。结果水中分娩的产妇产程缩短，分娩阵痛明显减轻，会阴裂伤率、产后尿潴留发生率，2组比较有显著性差异(P<0.05)。产程出血量、产褥病率、会阴伤口感染率及新生儿的Apgar评分比较无显著性(P>0.05)。结论水中分娩可以缩短产程,减轻产痛，不用会阴侧切，会阴损伤程度小，同时减少了药物及医疗干预,对母亲、新生儿未见不良结局，是安全可行的。

【关键词】水中分娩产程时间分娩痛分级会阴损伤度母儿结局

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0040-03

孕妇通过“十月怀胎”后“一朝分娩”是人类繁衍的自然过程，娩时的疼痛是世界上疼痛域值最高的疼痛种类之一，大多数产妇对即将到来的分娩产生恐惧不安，而且要挨上“侧切”这一刀，使很大一部分孕妇拒绝阴道分娩。近年来在中国，令人吃惊的剖腹产率和阴道侧切率让产妇失去了生育的自信。中国人的生育观念有了不少新变化，一些科学而另类的生育方法逐步为大众接受。水中分娩是一种采用非药物减轻产妇在整个分娩过程中疼痛的方式。水中分娩能使产妇在水中自由而舒适地活动，寻找各种自然舒适的分娩姿势，改变了传统的分娩模式。1805年Embry法国实行首例水中分娩[1]。CIIzrkov8ky自1963年开始实践水中分娩，他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害，Odent被认为是近代提出水中分娩的第一人[2]。2003年3月1日上海市长宁区妇幼保健院成功实施了中国首例水中分娩[3]。我院自2008年4月至2012年12月已有2800例产妇实施了水中分娩。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象

选择2008年4月～2012年12月在我院产科分娩的健康产妇，妊娠单胎、头位，新生儿体重约在2000～4200g，两组产妇孕周32～41周，年龄18～42岁，自愿接受水中分娩的孕妇2800例为水中分娩组；选择相同条件2006年4月至2012年12月经阴道自然分娩孕妇2800例作为对照组，两组孕妇均具备自然分娩条件，无其他任何危险因素(传染性及感染性疾病、妊娠合并症及并发症)。孕妇年龄、孕周、孕妇体重、身高无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1产房环境温馨及家庭化，内设有音响设备及空调，播放班得瑞舒缓的轻音乐和柔和优美的电视画面，房间温度为26摄氏度，医疗设施完善，专业水中分娩池容量为500L，长200era、深65em，可控制升降水位、循环出入水，水温根据孕妇舒适度决定34～38℃。产妇入池前要排空肠道或灌肠清洗，分娩水池要保持清洁，整个分娩过程中，需要换2～3次水，水位达到产妇的腰腹部为好。

1.2.2方法[4](1)有适应症并且准备水中分娩的产妇，由值班医生和助产师一同进行产前宣教，让产妇及其家属了解全过程，签定知情同意书，每名孕妇要有两名助产士接生；(2)产妇宫口开4cm以前，给予开塞露40ml置入肛门两次清洁肠道，解便后行阴道检查，确定胎儿先露、宫口、胎方位、胎心及羊水情况。(3)为避免长时间浸在水中，减少产妇体力消耗，经产妇宫口扩张4～5厘米、初产妇5～6厘米后才进入水池，入水后由家属及助产士陪伴，产妇采取自由体位，例如仰卧、半卧、蹲位、站立等，宫缩时用34～38℃的水喷洒腹部，以减轻疼痛，观察胎心及胎头情况，直至胎儿娩出。(4)第二产程时指导产妇正确使用腹压，生产时不行会阴侧切术，单手保护外阴部。(5)胎儿娩出后1分钟内抱出水面，放在产妇胸前，由新生儿父亲断脐后新生儿交护理人员处理。(6)产妇出水池后送至产床上注射适量缩宫素，胎盘剥离娩出后检查软产道，如有裂伤可吸收线常规缝合。(7)分娩结束后清洗分娩池并消毒后备用。

1.3水中分娩适应证和禁忌证[5～6]

适应证：产妇经过严格的产前检查，无难产倾向，确认为低风险者，所有经阴道分娩的适应征都适用于水中分娩；

禁忌证：⑴母体因素：疤痕子宫、前置胎盘、骨盆狭窄、合并危险因素(传染性及感染性疾病、妊娠合并症及并发症)；

⑵胎儿因素：宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、双胎或多胎。巨大儿，胎位不正。

1.4疼痛分级

I级：无痛感或轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医师配合；Ⅲ级：中等程度疼痛，不能忍受，不能与医师很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受。水中分娩产妇舒适程度采用问卷调型[7]。

1.5会阴裂伤采用《妇产科学》第7版标准分度[8]。

Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多;Ⅲ度会阴裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度会阴裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

1.6观察指标

①观察水中分娩方式对产程的影响、会阴损伤程度、产时疼痛程度、出血量、产后尿潴留及产褥期感染的发生率；②产时干预情况研究；③水中分娩方式对母儿结局的影响。

1.7统计学方法应用SPSS11.0统计软件完成统计分析。实验数据计数资料采用x2检验和t检验。

2结果

2.1第一产程、第二产程疼痛分级程度水中分娩组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)见表1。

表1两组产妇第一、第二产程疼痛程度比较（各2800例）【n(％)】

2.2水中分娩对产程情况的影响

水中分娩组第一产程、第二产程及总产程时间较对照组时间明显缩短差异有显著性（P<0.05）,第三产程差异无显著性(P>0.05)见表2。

表2产妇产程比较（min，x-±s）

2.3水中分娩组不行会阴侧切术，单手保护外阴部；对照组1764例会阴侧切者常规予会阴保护。会阴Ⅰ度裂伤发生率水中组明显高于对照组(P<0.05),Ⅱ及Ⅲ度裂伤发生率明显低于对照组(P<0.05),两组均无Ⅳ度会阴裂伤者。对会阴裂伤及产后尿潴留发生的影响水中组与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)见表3。

表3两组分娩方式对会阴裂伤度及产后尿潴留的影响（各2800例）【n(％)】

2.4母儿结局的比较（产后出血、新生儿体重、会阴伤口及产褥感染率情况）无显著性(P>0.05)见表4。

表4两组分娩情况比较

3讨论

3.1水中分娩对分娩疼痛的影响

分娩过程中所产生的疼痛原理是由于宫缩时子宫暂时缺血缺氧，子宫韧带及腹膜受到牵拉，其感觉由人体背部的神经传递至大脑发射出疼痛感觉。水中分娩的产妇均由家人陪伴，温馨的生产环境、舒缓的音乐、自由的体位，使产妇从生理和心理上减轻了焦虑，亦减轻了疼痛的诱发因素。水中舒适温和的水流能够按摩产妇腰背部肌肉和背俞穴，使产妇肌肉、神经放松，刺激垂体腺分泌内啡肽，内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，使大脑产生的痛感下降，最重要的是减少了儿茶酚胺的释放，同时减少致痛物质的传递而且能提高机体对强刺激的耐受力在客观上宫缩疼痛压力减轻33％，产妇疼痛感觉减少比实际减少17％[9]。产程疼痛分级程度水中分娩组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，镇痛效果显著。

3.2水中分娩对产程及会阴完整性的影响

水中分娩的产妇在水中可以采取不同的分娩姿势而坐位或半卧位由于使子宫离开脊椎趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，胎先露下降顺利，可缩短产程[10]。温暖的水有助于思想镇静放松、消除紧张疲劳，产程中的应激激素、内啡肽及儿茶酚胺分泌减少，子宫血流灌注增加，有利于产妇会阴体膨隆变薄，肛门扩约肌慢慢变得松弛，阴道逐渐缓慢扩张，促进了宫颈扩张，使胎儿更容易通过产道，方面温水使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，再加上胎儿在水中分娩时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴部的压迫，减轻产妇痛苦，减少催产素的需要，有利于缩短产程并同时保护会阴减轻软产道损伤[11]。水中分娩组第一产程活跃期、第二产程及总产程的时间短于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。本组所有在水中分娩者无一例接受会阴切开术,会阴裂伤程度显著低于对照组(P<0.05)，提示水中分娩有利于保护会阴完整性。

3.3水中分娩对母儿结局的影响比较

保持池水清洁，池水一旦被羊水、血液、小便等污染要及时换水，整个分娩过程换水2～3次，新生儿尝到淡水时味觉会调整关闭喉咽部,是防止新生儿在水中吸入水的重要因素。Geissbuhler等分析了7508例新生儿，发现水中分娩的新生儿无一例有水吸入或与水有关的母儿感染并发症[12]。本研究中两组产后出血、新生儿体重及窒息例、会阴伤口及产褥感染的发生无显著性差异(P>0.05)。水中分娩组产后尿潴留的发生低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明水中分娩不增加母儿感染、产后出血及产后感染的几率，能明显减少尿潴留的发生率。

总之，水中分娩丈夫或其他亲属陪伴以减轻产妇的紧张心理，温馨的生产环境、轻松的音乐、舒适的水温、自由的体位，由丈夫亲自剪断脐带，使产妇从生理和心理上减轻了焦虑，亦减轻了疼痛的诱发因素，提高了疼痛的耐受力。水中分娩为新生儿提供了一个与胎儿期极为相似的环境，胎儿体滑入水中与在母亲宫内羊水里的感觉类似，可形成感觉的过渡。水中分娩的好处：（1）水中产妇可以自主选择分娩最舒服的位置加之水体流动性让产妇更有“分娩感觉”，最大程度的减少产妇待产的痛苦；（2）水中分娩家人陪同使紧张的产妇更容易放松情绪，给产妇一个积极的支持保护空间，节省产妇体力，可以缩短分娩产程；（3）不需要麻醉药物可以减少药物和其他介入治疗的使用；（4）水中分娩无需会阴侧切可减少外阴创伤和避免外阴切开手术及减少产后感染率；（5）产后恢复也明显优于其他分娩形式等水中分娩可以减少剖腹产几率。由此可见，水中分娩与传统分娩方式相比，分娩过程显得更加自然和谐，具有简便且创伤小、产后恢复快等特点。对产妇和新生儿都是安全可靠的，水中分娩可提高围产期的生活质量，增进了夫妻和母婴感情，值得推广。

参考文献

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