应用3D打印技术行髋关节置换围手术期的护理

应用3D打印技术行髋关节置换围手术期的护理

李璟

（贵州省骨科医院骨外四贵州贵阳550002）

【摘要】目的：总结和探讨应用3D打印技术行髋关节置换手术围手术期护理。方法：对26例应用3D打印技术行髋关节置换手术患者术前、术后采取个体化、系统化护理进行回顾性总结。结果：26例患者均顺利接受手术，术后恢复良好,无明显并发症，手术切口均达到一期愈合，术后2周、3月、6月Harris评分均优良，并逐步提高。结论：应用3D打印技术行髋关节置换术，结合术前有效评估，术后个体化、系统化护理，可提高手术成功率，减少术后并发症发生，促进患者康复。

【关键词】3D打印；髋关节置换；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0276-02

3D打印(3DPrinting)又称为快速成型技术（RP），它是一种新型的增材制造技术，以物体的三维数字模型为基础，在计算机的控制下分层加工、逐层叠加的方式制造物体[1]。借助3D打印技术打印患者个性化的骨骼模型，既可以实现对手术的精确控制、简化手术操作、提高手术的速度和效率，同时减少了患者术中感染降低并发症的发生[2]，也可以制定个性化的康复方案，缩短康复时间[3]。我科2014年10月-2016年10月采用3D打印技术应用于髋关节置换手术患者，均取得满意效果，现将护理经验总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者26例，女性11例，男性15例，年龄50～92岁，平均年龄77.6岁，其中发育性髋脱位8例、股骨头缺血性坏死13例、陈旧性髋关节脱位2例、类风湿性关节炎2例、强直性脊柱炎髋关节病变1例。患者术前均完善影像学资料。

1.2方法

患者入院后均及时完善各项相关术前检查，做好术前准备。根据影像学资料由我院3D打印实验室制作3D打印模型，并制定手术方案，通过3D打印磨具及假体模型使患者直观理解手术方法及过程。

1.3结果

26例患者均顺利接受手术，术后均恢复良好,无明显并发症，手术切口均达到一期愈合，经Harris评分：2周平均82.3分、3月平均89.1分、6月平均94.5分，术后住院时间缩短，26例患者全部顺利出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估术前评估是制定患者个性化护理的前提。责任护士应全面了解患者的生理、心理、社会状况，对3D打印技术的理解和接受程度；了解患者一般情况，有无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，评估其对手术的耐受能力，术前髋关节的功能及活动度（Harris评分标准）、行走步态、患者的社会关系及学习能力等。

2.1.2心理护理人工全髋关节置换术手术治疗过程比较复杂，患者常常思想顾虑大，护理人员要多与患者进行沟通与交流，利用3D打印模板向患者讲解相关手术流程及注意事项，介绍成功病例，从而缓解患者紧张焦虑心理，以确保手术的顺利进行。

2.1.3术前准备指导并协助患者完善术前相关检查。特别是影像学检查，如：X线、CT、MRI等，以便于构建三维数字模型，打印患者骨骼模型。行双下肢深静脉彩超，D-二聚体检查，了解患者有无血栓形成。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术毕返回病房，病房护士应与麻醉师认真交接了解术中情况；密切观察生命体征及尿量变化，持续心电监护，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅；注意观察伤口渗血情况及引流液量、颜色、性质，保持引流管通畅；合理安排输液顺序及速度。

2.2.2体位护理术后关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一。为防止关节脱位，应将患肢置于髋关节外展15°～30°、屈曲10°～15°中立位，双腿间放一软枕，翻身时保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋，必要时穿“丁”字鞋。避免因体位不当造成关节脱位。

2.2.3预防下肢深静脉血栓发生患者术后1～4d是发生静脉血栓的高峰期，应严密观察双下肢皮肤色泽、温度、肿胀程度和感觉情况，发现异常应及时报告医师。术后早期活动是预防静脉血栓成的最有效的方法。鼓励患者术后麻醉清醒后开始作股四头肌等长收缩锻炼及踝泵运动。据文献报道，强化足踝主动环转运动可使股静脉血流峰速度增加69.3%，能有效促进下肢静脉血液回流，即可预防DVT的发生，又不会导致手术关节的直接活动而造成脱位的危险[4]。

2.2.4功能锻炼护士应根据术前3D打印制定手术方案情况，加强与手术医生沟通制定适合患者的功能训练方案，遵循早期下床，鼓励主动锻炼的原则，术后当日双下肢感觉恢复后即开始踝泵运动，4～5组/d,10～20次/组；术后第1天指导患者卧床做股四头肌等长及等张收缩，每次维持5～10s,3～4次/d；术后第2天即可指导并协助患者在床边坐立，术后第3天协助患者在助行器的帮助下进行站立平衡练习，并根据患者情况可部分负重行走，逐渐到大腿外展肌及内收肌练习以及屈髋屈膝锻炼。

2.2.5出院指导继续在助行器的帮助下坚持功能锻炼。活动和休息时注意不要内旋、内收髋关节，不交叉双腿，避免下蹲、高抬腿、盘膝等姿势；不坐在低于小腿高度的椅子或沙发；禁用蹲位便器防止发生脱位。3个月以后患肢逐渐增加负重力量，分别在术后1、3、6、12个月时门诊进行复查。

3.讨论

3D打印技术作为数字化技术的集中体现，是实现各种骨科手术个体化、精确化的有效手段。在骨科的临床应用中，医生主要利用3D打印技术使术前诊断更加精准，更详细地规划手术方案，并在模型上进行操作、演练，指导术者开展个性化手术，提高手术效率，缩短手术时间，减少手术出血量。通过3D打印模具演示可以使患者更直观理解手术过程、并发症发生机理、降低对手术的恐惧感，提高患者对手术的依从性。护理人员应根据患者情况做好个性化的护理，制定个性化的健康教育计划，使患者尽早进行功能锻炼，促进康复，避免并发症发生，减少住院日，降低往院费用。

【参考文献】

[1]SushantN,SureshD,RajeshKS.Basiceandapplicationsofrapidprototypingmedicalmodels[J]．RapidPrototypingJournal,2014,20(3):256-267.

[2]王彩梅，张卫平，李志疆．3D打印在医疗器械领域的应用[J]．生物骨科材料与临床研究，2013,10(6):26．

[3]邓爱文，熊日波，何伟明，等．髋臼骨折中应用3D打印技术术后的康复策略[J]．JSouthMedUniv，2014,34(4):591-593．

[4]龚春兰.强化足踝环转运动预防老年髋部术后患者下肢深静脉血栓形成的研究[J].中国实用护理杂志,2009,25（7）:41-42.