(南充市高坪区人民医院四川南充637100)
【摘要】目的:探讨持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用效果。方法:随机抽取2016年3月—2017年3月本院收治的骨创伤住院患者76例。按照疼痛护理管理措施的不同,将76例患者分为研究组(持续质量改进,n=38)与对照组(常规护理,n=38)。对比两组护理效果。结果:术后24h、术后48h、术后72h,研究组患者疼痛评分均低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:骨创伤患者疼痛管理中,实施持续质量改进的效果理想,值得进行深入研究和推广。
【关键词】骨创伤;持续质量改进;疼痛管理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)23-0045-03
Effectofcontinuousqualityimprovementonpainmanagementinpatientswithbonetrauma
MingXiumei.the?People's?HospitalNanchong?CitySichuan?Province63710,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontinuousqualityimprovementonpainmanagementinpatientswithbonetrauma.MethodsRandomlyselectedfromMarch2016-2017inMarch,thehospitaladmittedto76patientswithbonetrauma.Accordingtothedifferentmanagementmeasuresofpainnursing,76patientswerepidedintostudygroup(continuousqualityimprovement,n=38)andcontrolgroup(routinenursingcare,n=38).Theeffectoftwogroupsofnursingwascompared.ResultPostoperative24h,48h,72hafteroperation,patientsinthestudygroupofpainscoreswerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05);groupofnursingsatisfactionwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheeffectofcontinuousqualityimprovementinpainmanagementofpatientswithbonetraumaisidealandworthyoffurtherstudyandpromotion.
【Keywords】Bonetrauma;Continuousqualityimprovement;Painmanagement
骨创伤在临床上较为常见,多数患者伴有明显的疼痛感,极易导致出现烦躁、焦虑等负性情绪,还可能引发较多不良反应,影响治疗效果[1]。以往,临床护理仅重视疾病管理和疼痛控制,忽略患者的心理、精神等方面的护理,导致疼痛管理效果不理想。而持续质量改进能有效克服这一弊端,可加强护患沟通,充分关注患者生理、心理、精神等多方面的问题,有利于缓解疼痛程度,使疼痛管理处于不断改进、良性循环的轨道中[2]。本研究为深入探讨持续质量改进的应用效果,回顾性分析了2016年3月—2017年3月本院收治的76例骨创伤住院患者的临床资料,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2016年3月—2017年3月本院收治的骨创伤住院患者76例。患者及家属均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。按照疼痛护理管理措施的不同,将76例患者分为研究组与对照组,分别为38例。研究组患者中,男25例,女13例;年龄20~78岁,平均年龄(43.2±10.5)岁;骨创伤部位:10例患者为股骨骨折,10例患者为手足外伤,8例患者为尺桡骨骨折,8例患者为骨盆骨折,2例为髌骨骨折;文化程度:5例患者为小学,12例患者为初中,11例患者为高中,8例患者为大专,2例患者为本科。对照组患者中,男27例,女11例;年龄21~76岁,平均年龄(43.0±10.1)岁;骨创伤部位:10例患者为股骨骨折,9例患者为手足外伤,8例患者为尺桡骨骨折,7例患者为骨盆骨折,4例为髌骨骨折;文化程度:6例患者为小学,11例患者为初中,12例患者为高中,8例患者为大专,1例患者为本科。两组患者一般资料对比,P>0.05,可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。排除标准:①文化程度为文盲者;②年龄在18岁以下者;③合并严重语言、听力障碍,不能正常沟通者;④合并神经系统疾病、精神疾病、痴呆症、智力低下者;⑤合并高血压、糖尿病等基础性疾病者;⑥酒精依赖、药物滥用者。
1.2方法
对照组实施常规疼痛护理,主要是对患者疼痛程度及诱发因素进行评估,给予止痛泵镇痛,拔除止痛泵后,按照患者疼痛程度,根据阶梯法治疗。研究组则在此基础上实施持续质量改进,内容包括:
1.2.1成立持续质量改进小组
持续质量改进是在全面质量管理基础上,为理论基础,质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论。成立专业的骨创伤患者持续质量改进管理小组,小组成员包括护士长、高年资护理人员等;定期组织小组成员进行骨创伤护理知识及技能培训,并使其掌握持续质量改进操作要点;小组成员在全面掌握患者基本情况的基础上,为其制定个性化疼痛管理方案,并要求严格落实。
1.2.2落实改进措施
(1)准确评估疼痛程度:护理人员对数字疼痛分级法、视觉模拟评分法、面部表情量表等疼痛工具进行熟练掌握,并结合患者精神、面部表情、睡眠等方面表现,综合评估其疼痛程度。评估过程中,鼓励患者准确表达自身疼痛感受,按照疼痛分级进行镇痛治疗。
(2)强化疼痛知识健康教育:入院当天,妥善安置患者后,对其进行疼痛知识宣教,教育方式多样,包括发放健康知识小手册、一对一讲解、口头宣教、开办专题讲座等。将一些疼痛评估方法、缓解措施等知识张贴在病房、走廊内,潜移默化进行健康教育;针对存在疼痛感的患者,指导其放松身心,防止因生理应激反应,引发心理应激反应,致使主观疼痛感加重。告知患者一旦出现疼痛感,及时与医护人员反馈,避免强忍疼痛,导致病情加重;详细介绍止痛药物使用剂量、使用时间、使用方法、常见不良反应等,纠正患者对阿片类药物成瘾的错误认知,提升其用药依从性。
(3)确保疼痛管理及时性:患者术后麻醉过后,及时以疼痛评估工具调查其疼痛程度,并做好记录。针对存在突发性疼痛的患者,及时评估其疼痛程度,做针对性镇痛处理;患者疼痛程度较轻时,可通过健康宣教、心理干预、冷敷等方式进行干预,无须用药;中度疼痛时,遵医嘱给予止痛药物,比如布桂嗪注射液、弱阿片类药物等,密切观察疼痛缓解情况;重度疼痛时,及时报于医生,给予强力镇痛药物或适当增加镇痛泵使用剂量等,做好疼痛评估,直至疼痛程度减轻。
1.3观察指标和评定标准
(1)观察两组术后24h、术后48h、术后72h疼痛程度,以视觉模拟评分法评估,由轻到重采用0~10分表示[3]。(2)以自制问卷调查两组患者的护理满意度,以100分为满分,得分越高,提示情况越好。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数(n)表示计数资料,计数资料组间率(%)对比应用χ2检验;计量资料均用(x-±s)表示,以t检验。P<0.05表示两组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者术后不同时间段疼痛评分对比
术后24h、术后48h、术后72h,研究组患者疼痛评分均低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
持续质量改进是临床上一种常用的护理管理方法,其临床基础为质量管理全面发展,重点为过程管理和环节质量控制,能通过不断发现问题、分析问题、解决问题,改进护理管理措施,形成良性循环[4]。而且,持续质量改进是一个不断发展的过程,要求不间断、无终点进行持续的质量监控和管理。当前,在临床多个领域中,持续质量改进获得了广泛应用,且得到一致认可和好评[5]。
而在骨创伤患者中,持续质量改进强调在做好疼痛控制的同时,充分关注其临床感受,加强护患沟通,全面了解并尽量满足患者需求,缓解其疼痛程度[6]。多数骨创伤患者术后存在明显疼痛感,会影响术后康复及生活质量。而且,根据相关调查研究显示,多数骨创伤患者在术后会经历中度疼痛及以上级别的疼痛,术后疼痛普遍发生,不能引起医务人员的高度关注。而经由持续质量改进,能积极转变医护人员护理观念,提升其对疼痛管理的正确认识,增强疼痛控制能力,强化护患沟通,完善术后疼痛治疗,促使患者尽快康复。本研究对研究组实施持续质量改进,具体为成立专业的持续质量改进疼痛护理小组,由小组成员对患者及家属进行健康宣教,纠正其对疼痛的错误认知,并给予针对性镇痛处理,不断发现问题、分析问题、解决问题。
本研究结果显示,术后24h、术后48h、术后72h,研究组患者疼痛评分均低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05),与文献结果相符[7]。由此可知,骨创伤患者疼痛管理中,实施持续质量改进的效果理想,能减轻患者疼痛感,有利于改善其生活质量。此外,研究组护理满意度为97.4%,对照组则为78.9%,结果有统计学意义(P<0.05)。凸显出持续质量改进在骨创伤患者中应用的有效性。
对骨创伤患者的疼痛管理进行持续质量改进,有效缓解了患者术后的疼痛,促进了患者的康复,提高了患者满意度。持续质量改进建立在系统论的基础上是一种新型质量管理理论性,也是持续质量改进管理的全过程,注重环节控制和过程管理,在骨创伤科的治疗中需加强持续质量改进的实施,对患者进行及时有效的评估,反馈干预效果作用,以加强患者的疼痛变化过程进行准确和直观的反应出来,同时使患者和家属参与值疼痛管理的过程中,使患者正确的认识和表达疼痛。持续质量改进也是属于新型管理模式,在入院时积极评估骨创伤患者疼痛现状,每隔2h复评一次,了解患者疼痛现状,提出护理问题,制定护理计划[8]。按照护理计划为患者提供疼痛知识讲解、药物镇痛干预等等。定期审查科室护理过程质量,根据护理过程中发生的问题需及时处理,可有效改善患者疼痛现状。在工作中,将进一步完善疼痛管理实践,进行应用疼痛评估工具和疼痛记录,进一步提高骨创伤疼痛的认识、评估、教育技巧,做好专科护士的培养和疼痛治疗认证的做法,加强疼痛护理的基础教育和在职培训,专业培养疼痛专科护理人才,提升疼痛护理水平。综上所述,骨创伤患者加强质量持续改进护理干预,可有效缓解患者疼痛管理,实施持续质量改进的效果理想,值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
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