持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用效果研究

持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用效果研究

明秀梅

（南充市高坪区人民医院四川南充637100）

【摘要】目的：探讨持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用效果。方法：随机抽取2016年3月—2017年3月本院收治的骨创伤住院患者76例。按照疼痛护理管理措施的不同，将76例患者分为研究组（持续质量改进，n=38）与对照组（常规护理，n=38）。对比两组护理效果。结果：术后24h、术后48h、术后72h，研究组患者疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：骨创伤患者疼痛管理中，实施持续质量改进的效果理想，值得进行深入研究和推广。

【关键词】骨创伤；持续质量改进；疼痛管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）23-0045-03

Effectofcontinuousqualityimprovementonpainmanagementinpatientswithbonetrauma

MingXiumei.the?People's?HospitalNanchong?CitySichuan?Province63710,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontinuousqualityimprovementonpainmanagementinpatientswithbonetrauma.MethodsRandomlyselectedfromMarch2016-2017inMarch,thehospitaladmittedto76patientswithbonetrauma.Accordingtothedifferentmanagementmeasuresofpainnursing,76patientswerepidedintostudygroup(continuousqualityimprovement,n=38)andcontrolgroup(routinenursingcare,n=38).Theeffectoftwogroupsofnursingwascompared.ResultPostoperative24h,48h,72hafteroperation,patientsinthestudygroupofpainscoreswerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05);groupofnursingsatisfactionwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheeffectofcontinuousqualityimprovementinpainmanagementofpatientswithbonetraumaisidealandworthyoffurtherstudyandpromotion.

【Keywords】Bonetrauma;Continuousqualityimprovement;Painmanagement

骨创伤在临床上较为常见，多数患者伴有明显的疼痛感，极易导致出现烦躁、焦虑等负性情绪，还可能引发较多不良反应，影响治疗效果[1]。以往，临床护理仅重视疾病管理和疼痛控制，忽略患者的心理、精神等方面的护理，导致疼痛管理效果不理想。而持续质量改进能有效克服这一弊端，可加强护患沟通，充分关注患者生理、心理、精神等多方面的问题，有利于缓解疼痛程度，使疼痛管理处于不断改进、良性循环的轨道中[2]。本研究为深入探讨持续质量改进的应用效果，回顾性分析了2016年3月—2017年3月本院收治的76例骨创伤住院患者的临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2016年3月—2017年3月本院收治的骨创伤住院患者76例。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照疼痛护理管理措施的不同，将76例患者分为研究组与对照组，分别为38例。研究组患者中，男25例，女13例；年龄20～78岁，平均年龄（43.2±10.5）岁；骨创伤部位：10例患者为股骨骨折，10例患者为手足外伤，8例患者为尺桡骨骨折，8例患者为骨盆骨折，2例为髌骨骨折；文化程度：5例患者为小学，12例患者为初中，11例患者为高中，8例患者为大专，2例患者为本科。对照组患者中，男27例，女11例；年龄21～76岁，平均年龄（43.0±10.1）岁；骨创伤部位：10例患者为股骨骨折，9例患者为手足外伤，8例患者为尺桡骨骨折，7例患者为骨盆骨折，4例为髌骨骨折；文化程度：6例患者为小学，11例患者为初中，12例患者为高中，8例患者为大专，1例患者为本科。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。排除标准：①文化程度为文盲者；②年龄在18岁以下者；③合并严重语言、听力障碍，不能正常沟通者；④合并神经系统疾病、精神疾病、痴呆症、智力低下者；⑤合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；⑥酒精依赖、药物滥用者。

1.2方法

对照组实施常规疼痛护理，主要是对患者疼痛程度及诱发因素进行评估，给予止痛泵镇痛，拔除止痛泵后，按照患者疼痛程度，根据阶梯法治疗。研究组则在此基础上实施持续质量改进，内容包括：

1.2.1成立持续质量改进小组

持续质量改进是在全面质量管理基础上，为理论基础，质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论。成立专业的骨创伤患者持续质量改进管理小组，小组成员包括护士长、高年资护理人员等；定期组织小组成员进行骨创伤护理知识及技能培训，并使其掌握持续质量改进操作要点；小组成员在全面掌握患者基本情况的基础上，为其制定个性化疼痛管理方案，并要求严格落实。

1.2.2落实改进措施

（1）准确评估疼痛程度：护理人员对数字疼痛分级法、视觉模拟评分法、面部表情量表等疼痛工具进行熟练掌握，并结合患者精神、面部表情、睡眠等方面表现，综合评估其疼痛程度。评估过程中，鼓励患者准确表达自身疼痛感受，按照疼痛分级进行镇痛治疗。

（2）强化疼痛知识健康教育：入院当天，妥善安置患者后，对其进行疼痛知识宣教，教育方式多样，包括发放健康知识小手册、一对一讲解、口头宣教、开办专题讲座等。将一些疼痛评估方法、缓解措施等知识张贴在病房、走廊内，潜移默化进行健康教育；针对存在疼痛感的患者，指导其放松身心，防止因生理应激反应，引发心理应激反应，致使主观疼痛感加重。告知患者一旦出现疼痛感，及时与医护人员反馈，避免强忍疼痛，导致病情加重；详细介绍止痛药物使用剂量、使用时间、使用方法、常见不良反应等，纠正患者对阿片类药物成瘾的错误认知，提升其用药依从性。

（3）确保疼痛管理及时性：患者术后麻醉过后，及时以疼痛评估工具调查其疼痛程度，并做好记录。针对存在突发性疼痛的患者，及时评估其疼痛程度，做针对性镇痛处理；患者疼痛程度较轻时，可通过健康宣教、心理干预、冷敷等方式进行干预，无须用药；中度疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，比如布桂嗪注射液、弱阿片类药物等，密切观察疼痛缓解情况；重度疼痛时，及时报于医生，给予强力镇痛药物或适当增加镇痛泵使用剂量等，做好疼痛评估，直至疼痛程度减轻。

1.3观察指标和评定标准

（1）观察两组术后24h、术后48h、术后72h疼痛程度，以视觉模拟评分法评估，由轻到重采用0～10分表示[3]。（2）以自制问卷调查两组患者的护理满意度，以100分为满分，得分越高，提示情况越好。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验；计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。P＜0.05表示两组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者术后不同时间段疼痛评分对比

术后24h、术后48h、术后72h，研究组患者疼痛评分均低于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

持续质量改进是临床上一种常用的护理管理方法，其临床基础为质量管理全面发展，重点为过程管理和环节质量控制，能通过不断发现问题、分析问题、解决问题，改进护理管理措施，形成良性循环[4]。而且，持续质量改进是一个不断发展的过程，要求不间断、无终点进行持续的质量监控和管理。当前，在临床多个领域中，持续质量改进获得了广泛应用，且得到一致认可和好评[5]。

而在骨创伤患者中，持续质量改进强调在做好疼痛控制的同时，充分关注其临床感受，加强护患沟通，全面了解并尽量满足患者需求，缓解其疼痛程度[6]。多数骨创伤患者术后存在明显疼痛感，会影响术后康复及生活质量。而且，根据相关调查研究显示，多数骨创伤患者在术后会经历中度疼痛及以上级别的疼痛，术后疼痛普遍发生，不能引起医务人员的高度关注。而经由持续质量改进，能积极转变医护人员护理观念，提升其对疼痛管理的正确认识，增强疼痛控制能力，强化护患沟通，完善术后疼痛治疗，促使患者尽快康复。本研究对研究组实施持续质量改进，具体为成立专业的持续质量改进疼痛护理小组，由小组成员对患者及家属进行健康宣教，纠正其对疼痛的错误认知，并给予针对性镇痛处理，不断发现问题、分析问题、解决问题。

本研究结果显示，术后24h、术后48h、术后72h，研究组患者疼痛评分均低于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05），与文献结果相符[7]。由此可知，骨创伤患者疼痛管理中，实施持续质量改进的效果理想，能减轻患者疼痛感，有利于改善其生活质量。此外，研究组护理满意度为97.4%，对照组则为78.9%，结果有统计学意义（P＜0.05）。凸显出持续质量改进在骨创伤患者中应用的有效性。

对骨创伤患者的疼痛管理进行持续质量改进，有效缓解了患者术后的疼痛，促进了患者的康复，提高了患者满意度。持续质量改进建立在系统论的基础上是一种新型质量管理理论性，也是持续质量改进管理的全过程，注重环节控制和过程管理，在骨创伤科的治疗中需加强持续质量改进的实施，对患者进行及时有效的评估，反馈干预效果作用，以加强患者的疼痛变化过程进行准确和直观的反应出来，同时使患者和家属参与值疼痛管理的过程中，使患者正确的认识和表达疼痛。持续质量改进也是属于新型管理模式，在入院时积极评估骨创伤患者疼痛现状，每隔2h复评一次，了解患者疼痛现状，提出护理问题，制定护理计划[8]。按照护理计划为患者提供疼痛知识讲解、药物镇痛干预等等。定期审查科室护理过程质量，根据护理过程中发生的问题需及时处理，可有效改善患者疼痛现状。在工作中，将进一步完善疼痛管理实践，进行应用疼痛评估工具和疼痛记录，进一步提高骨创伤疼痛的认识、评估、教育技巧，做好专科护士的培养和疼痛治疗认证的做法，加强疼痛护理的基础教育和在职培训，专业培养疼痛专科护理人才，提升疼痛护理水平。综上所述，骨创伤患者加强质量持续改进护理干预，可有效缓解患者疼痛管理，实施持续质量改进的效果理想，值得进行深入研究和推广。

【参考文献】

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