乳腺癌根治术手术室护理配合分析

乳腺癌根治术手术室护理配合分析

李东秀祝有菊单晶赵婷婷申贤姬

（大庆市人民医院黑龙江大庆163316）

摘要：目的探讨乳腺癌根治术的手术室护理配合。方法选取2017年6月~2018年6月我院收治的乳腺癌根治术患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组给予手术室护理配合，对两组患者护理效果进行对比。结果观察组手术时间和术中出血量明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（p<0.05），护理满意度96.67%明显主高于对照组83.33%，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结论对乳腺癌根治术患者做好手术室护理配合，提高手术效果，缩短手术时间，提高护理满意度。

关键词：乳腺癌；乳腺癌根治术；手术治疗；手术室；护理配合

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤且发病率不断上升。随着乳腺疾病诊治水平持续进步，乳腺癌的病死率逐步下降。手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，乳腺癌根治术手术范围包括乳房，乳房周围脂肪组织，胸大肌，胸小肌及胸肌筋膜、腋窝及锁骨下的淋巴脂肪组织[1]。为提高手术治疗效果和护理满意度，做好手术室护理配合工作，确保手术效果。现对我院收治的乳腺癌根治术患者手术室护理配合分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月~2018年6月我院收治的乳腺癌根治术患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，

对照组患者30例，年龄33~69岁，平均年龄48.5±2.5岁；病程2~7个月，平均病程5.0±1.5个月；乳腺癌单侧27例，双侧3例；浸润性导管癌20例，导管内癌7例，其他3例。观察组患者30例，年龄34~68岁，平均年龄47.5±3.5岁；病程2~8个月，平均病程4.8±1.8个月；乳腺癌单侧28例，双侧2例；浸润性导管癌19例，导管内癌8例，其他3例。两组患者的一般资料比较差异不明显，可以进行以比分析。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组给予手术室护理配合，具体方法：

1.2.1术前护理

评估患者的年龄、职业、文化程度及疾病对患者及家属的影响。评估乳房肿块的部位、大小、疼痛、质地、性质、活动度及与周围组织的关系。评估乳房外形、周围组织或皮肤的情况以及区域淋巴结。评估乳腺癌的临床分期[2]。执行外科患者手术前护理常规。备皮上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂l／3和腋窝。加强心理指导，向患者讲解疾病的相关知识，使之有充足的心理准备接受手术。

1.2.2术中配合

1.2.2.1麻醉及手术体位采取全麻。患者取仰卧位，患侧手臂外展呈90°。

1.2.2.2手术用物准备常规用物乳腺长口单、手术衣、消毒碗、大开腹、中单。一次性用物电烧，电烧擦，吸引器皮管，收集袋，1号、4号丝线，眼膜，0／3圆针，O／4角针，0号圆针，可吸收线。

1.2.2.3巡回护士配合摆放手术体位时，患者患侧手臂避免过度外展，防止损伤臂丛神经。手术操作中应使用无瘤技术操作。

1.2.2.4手术配合切皮，递刀距肿物边缘4～5cm做梭形切口切开皮肤。分离皮下，递干纱2块拭血，电烧止血，组织剪扩大。自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，更换手术刀，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递20号刀切开，组织剪扩大，电烧止血。清除胸小肌筋膜和胸大肌间淋巴结，递组织钳将乳腺组织向外牵拉，递中弯，20号刀锐性分离，4号丝线结扎出血点。分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴结，解剖腋窝。递甲状腺拉钩钳开显露，中弯，组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎。切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结[3]。递电刀切除电烧止血或蚊式钳夹，4号线结扎。清点，刷手和巡回护士共同清点手术台上所有用物。冲洗，递盐水冲洗，更换干净纱布，清点器械敷料。于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流。递酒精纱球消毒皮肤，20号刀切开，中弯放置引流管，角针1号线固定引流管于皮肤上。缝合肌肉，递组织镊，圆针0号可吸收线间断缝合。缝合皮下，递齿镊，圆针0／3可吸收线连续缝合。缝合皮肤，酒精消毒皮肤，递齿镊，4／0角针可吸收线行皮内缝合。覆盖切口，递酒精消毒皮肤切口，腋窝用纱垫填塞，切口覆盖酒精纱条，再覆盖棉垫，最后弹力绷带加压包扎。

1.2.3术后护理执行外科患者手术后一般护理常规。观察患者的情绪及心理状况，了解手术对患者精神及心理的打击和影响。切口护理观察切口敷料渗血、渗液及胸带包扎情况，乳腺癌根治术后者伤口需加压包扎，观察包扎松紧度。若包扎过紧，患侧肢体可出现脉搏不清、皮肤发紫、发冷等症状。严密监测生命体征变化特别注意患者有无胸闷及呼吸困难[4]。保持腋窝引流管引流通畅术后2～3天，引流管内引流液逐渐为非血性液体，24小时内引流液少于lOml，可以考虑拔除引流管。禁止在患侧上肢测血压、取血等。

2结果

2.1护理满意度标准护理满意度调查表100分为满分，满意：评分90分以上；基本满意：评分80-90分；不满意：评分小于60分；

2.2护理结果

对两组患者护理手术情况及护理满意度。对照组患者30例，手术时间（72.8±7.00）min，术中出血量（98.30±5.01）ml，30例患者护理满意15例，基本满意10例，不满意5例，护理满意度83.33%；观察组患者30例，手术时间（50.22±4.52）min，术中出血量（81.78±5.11）ml，30例患者护理满意18例，基本满意11例，不满意1例，护理满意度96.67%；观察组手术时间和术中出血量明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（p<0.05），护理满意度96.67%明显主高于对照组83.33%，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

做好患者心理护理，解除紧张情绪。注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况。液体多选择在对侧上肢或下肢，失血多者应及时输血输液并保持通畅。积极主动协助医生对患者胸部伤口弹力绷带加压包扎，但不宜过紧，以免影响呼吸。做好乳腺癌根治术的临床护理配合，确保手术按程序进程，提高治疗效果和手术质量，缩短手术时间，促进手术的顺利完成。

参考文献

[1]梁冰.乳腺癌改良根治术的手术室护理配合[J].当代医药论丛，2012，10（5）：140-141.

[2]于美红.38例乳腺癌患者改良根治术的手术室护理配合[J].中国医药指南，2014（14）：360-361.

[3]杨晓琼.乳腺癌改良根治术的手术室护理配合[J].医学信息，2013（24）：359-360.

[4]赵丽敏.手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响[J].中国医药指南，2017（35）：251-252.