汪卉林主任医师学医心得

汪卉林主任医师学医心得

汪海静汪卉林

天津市武清区中医院治未病科天津301700

汪卉林（1957年出生）天津市武清区中医院治未病科主任医师，原学术带头人，天津市老中医师带徒指导老师，中医世家第三代传人，医龄40年。

神仙一把抓

【功能主治】功能解肌通经松解筋膜活血行气消炎止痛。

主治颈肩腰腿痛。

【主要流程】口诀:一抓后脖筋，二抓肩井洼，三角四脊背，五抓喜马拉，六七腰腿疼，神仙一把抓。

注释:肩井，指肩井穴；三角，指三角肌；脊背，指颈胸椎及两侧背部的区域；喜马拉者，指喜马拉雅山，比喻人体之头顶也。

1将上肢和十指做好准备活动，使之柔软灵活有力。

2放松风府穴至至阳穴水平线的全部软组织。

3单手拇食中指将项部单侧大筋由上向下抓紧、提起、放开，左手抓左侧，右手抓右侧。

4双手十指抓紧肩井穴周围之大筋，提起、放开。

5医生左手握住患者右手腕，提高与肩平，医生右手抓紧患者三角肌、提起、放开。

6双手将肩胛骨內缘软组织卷紧、提起、放开；肩胛骨外侧缘软组织卷紧、提起、放开；肩胛骨平面紧痛处软组织卷紧、提起、放开。

7双手十指抓紧头皮、挤、压，保持1-2分钟。

8腰腿疼痛者，包括腰椎关节及盘源性疼痛、腿关节病及软组织病痛，综合参考上述手法,先放松督脉与膀胱经,再力抓病灶区域的软组织。

【主要特色：】神仙一把抓依靠抓力治疗，手指之渗透力要强大，指触肤、达筋肉、深至骨面，每个部位，抓1抓2不过3，就要有显著的疗效。病种单纯的适应症，单用本法即可。多数情况下其它疗法不满意时，加上这一招，常立见奇效。举例：肩上大筋痠疼挛急，以双手拇食中指，在肩井穴大筋前后，抓紧、迅速提起、放手、手心快速压筋1分钟，病轻者一次痊愈。

【同身斤法】说的是手法力度，不以多少千克或公斤为单位，我以为千克在理论上量化精确，搞科研很好，但在实战时难度大，不好使，无法用秤来称，估计不好，心里没准儿。同身斤法是一个模糊概念，好理解，也容易估算，不分男女老少、肥瘦强弱，视患者体质的具体情况，以患者能够承受的限度来确定医生手法力度，不可太过，不可不及，太过则损伤，不及则无效，适度则最好。在针灸界，取穴时用同身寸法，那是长度单位。我主张的同身斤法：说的是在推拿按摩正骨界，做手法时的力度单位，或者理解为重量单位。针灸的同身寸和手法的同身斤可以互相参考，联合应用。

【注意事项】神仙一把抓，每抓一下，因为力度要大，很疼的，抓放之后要立即用手压住痛处，可使疼痛缓解。医生的指甲要常剪，施术时隔一层布，以防抓破皮肤，或皮下淤血。

读书与心得

《医林改错》是由晚清时期河北玉田人王清任先生所作。七十年代初期，在祖父的指导下我连读了三遍，以后又温习了几次重点方剂，书中七首方剂引起了我的重视。

1通窍活血汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

主治头面、四肢、周身血管之瘀血证，共14种病症:头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇人干劳、男子痨病、交节病作、小儿疳证。

该方辛散上行、芳香开窍、活血止痛，为治头面五官气滞血瘀诸病症的专方。我于临床化裁治疗头疼脱发者多，麝香昂贵，未曾在此方中使用。

2血府逐瘀汤：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

本方由桃红四物四逆散加桔梗牛膝组成，主治19种病症：头痛、胸疼、胸不任务、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（又名灯笼热）、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。为活血化瘀、行气散结，升降结合，通治全身上下内外的良方。我于临床治疗胸痹心痛者众。

【病例】：樊氏，女，71岁，2001年5月14日初诊。【主诉】：胸闷憋气，喘半口气2个月。【病史】:高血压冠心病10余年。【兼症】胃部不适，大便费力。近日又扭伤腰部，腰酸、疼痛、起急。舌淡淤暗，舌苔薄白微黄，脉弦细，双尺沉而无力。【辩证】肺肾两虚，气滞血瘀。【治则】双补肺肾，活血化瘀，行气止痛。【处方】血府逐瘀汤加减：当归10g生地30g桃仁6g桔梗6g枳殼10g黄芩20g红参6g三七10g沉香4g柴胡6g白芍30g甘草6g川芎15g香附10g杜仲15g寄生20g。服药2周，每日1剂，再煎混合，日服3次。

【复诊】5月28日主症之胸闷憋气喘半口气，均显著好转，大便正常了，胃胀不适，胃脘部压痛，舌淡红苔白腻，脉弦细。柴胡10g枳殼10g桔梗10g白芍30g川芎15g香附10g元胡10g山药12g升麻10g红参6g海蛸10g三七5g公英15g。服药1周，每日1剂，再煎混合，日服3次。服药后，诸症痊愈。

3膈下逐瘀汤：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳去，香附开郁血不安。

本方专为膈膜以下上腹部之瘀血诸症而备，所治症目6种：积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。

要点：“血府血淤必发烧，肚腹血瘀不发烧”。本方与通窍活血汤、血府逐瘀汤比较，其重在逐瘀血破结。有的医家用此方治疗产后下肢瘫痪、肌萎缩、肠粘连、全身瘙痒、神经官能症、肝郁腹泻等病，疗效显著。

4癫狂梦醒汤：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。

主治淤血癫狂。凡癫狂、头疼、呃逆、失眠等气滞血瘀者皆可显效。本方具有化淤与解郁两项功能，在七十代和八十年代曾见一位老中医常以此方加减花裁治疗癫狂痫病，疗效显著。

5少腹逐瘀汤：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。

此方治小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，短而又来，其色或紫、或暗、或块、或崩漏，或少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神，每经初见之日起，一连吃五付，不过4月必成胎。

我于临床用此方治疗寒凝血瘀之痛经或不孕症常见显著疗效，也常见有患者照抄原著之方，老家同巷之鲍家数代祖传少腹逐瘀汤，药味不变，加大剂量服用，治疗不孕者还挺灵验。我于八十年代曾经治疗丁女士，半产之后，4年多未再怀孕，平时腹痛带多，质清稀，经来时痛经严重，腹中绞痛出冷汗，以少腹逐瘀汤为主方，经治20多天，主症基本治愈，1年后，顺产一健康男婴。另一女士再婚后，2年未见怀孕，不愿服汤药，以少腹逐瘀汤加减，湿热敷腰和小腹，连续3周治疗，之后怀孕及足月顺产1健康女婴。

6.身痛逐淤汤：身痛逐淤膝地龙，羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

本方主治痹症。凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。古方治之不效，用身痛逐淤汤。若微热，加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一二两。

临床用于治疗颈肩腰腿痛，颈腰椎间盘突出及膝关节炎，此方与大秦艽汤之组成神似，疗效亦相近，凡外感风湿寒邪及气滞气虚血瘀者，皆为适应症，临床应用广泛，用法也可灵活，可煎汤口服、研粉口服、丸药口服、外洗、湿热敷，药糊加神灯烤，皆可取效。

7.补阳还五汤：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。王清任对半身不遂的认识很独特，“若元气足则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病；若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症。。。。。。如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气。无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人用也”。

有的医家用此方治愈了半身不遂、格林巴利综合症、眩晕、原发性高血压、短暂性脑缺血发作、类风湿性关节炎、下肢静脉曲张、糖尿病周围神经性病变、糖尿病肢端坏死、肩周炎、坐骨神经痛、静脉血栓、静脉炎、颈椎病、慢性肾小球肾炎、面神经炎、耳聋、斑秃、眼外肌麻痹性斜视、慢性肝炎、肋软骨炎、声带肥厚、肺痈、瘾疹、紫癜、过敏性紫癜、便秘、乳糜尿、不孕、失眠、崩漏、低热、带状疱疹后遗神经痛等病。

原著中重点提到了这首方子中黄芪用量大有讲究，黄芪的起步剂量是一两（30g），如果服后无不适，可以逐渐增加剂量至四两（120g），当人还可以承受的时候，可以一天煎服两副药，黄芪的重量就是日服八两（240g），这才叫正宗的补阳还五汤。

如果黄芪用量低于30g，或者10-15g之间，那么就不称其为补阳还五汤了。

实践中认识到，黄芪大剂量应用于半身不遂，疗效显著，但不能见了半身不遂，不加以四诊辩证，开方黄芪上来就用120g，是极易误治成坏病的。凡实证阳亢、湿热壅盛、上热下寒、阴虚火旺之眩晕便秘烦躁足寒，绝不是单纯的气虚或阳气虚之证候，证与方药不精准者，不可滥用。非用不可者，要有清药、凉药、泻火药、舒气药等相佐才可以。

八九十年代，我常用此方治疗中风后遗症以及脑萎缩的病人。病者乏力，全身冒凉气，气短懒言，说话的声音微弱而且含糊不清。小便清长，大便软溏，舌淡红苔白滑或有齿痕，脉滑缓力弱者，服本方后，行步有力，话语响亮，有底气，全身暖和，老年病只要与适应症吻合者，服后综合生命力变强。

当方证不准确时，会产生很大的副作用，即“实实之戒”，比如：食不下、胸闷、腹胀满、多涎，烦躁易怒多言，头昏胀痛不眠，大便干燥难解，唇舌咽干，舌苔黄厚糙干等一派实证火证的表现。

要及时地调整方案，停故方，用凉膈、增液、承气之类，有是证用是方。辨证需准确，用药要精当。