血透患者并发低血压的护理

血透患者并发低血压的护理

谭琰

谭琰（江苏省江阴市人民医院肾内科江苏江阴214400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0080-02

【关键词】血液透析低血糖护理

透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压，其发病率高达50%-70%[1]，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。因此，如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高透析质量，延长患者寿命的主要环节。现将我们对透析患者并发低血压的护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料自2008年1月至2010年10月，对我院血透患者120例进行临床观察。其中男83例，女37例，年龄20～85岁，平均57.6岁。其中慢性肾小球肾炎66例，高血压肾病20例，糖尿病肾病14例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾血肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。每周透析次数2～3次，4～5斤/次。发生低血糖60例，占透析患者总数的50%。

1.2判断低血压按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血糖。

1.3心源性低血压

1.3.1透析膜生物相容性差生物相容性差的透析膜激活补体，产生过敏性、毒性物质，对心血管功能有不良影响，并且补体激活可使粘细胞黏附于肺的血管内皮，影响肺交换可造成低氧血症，引起低血压，占总数5%。

1.3.2血容量快速减少血容量大量快速减少引起低血压，透析中血容量的维持有赖于组织间隙水分到血管中充盈，如果透析期间患者体重增加过多，超滤速度相对较快，超滤率大于毛细血管再充盈率易引起有效循环血管不足，均可引起低血压，占总数45%。

2临床观察

本组80%透析患者有症状,20%无明显症状，甚至血压降至较低危险水平。一次透析过程中可发生多次低血压，一般在透析3～4h发生，少数患者发生在上机时。

2.1先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。

2.2典型症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。

2.3其他症状胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等。

3护理

3.1密切观察生命体征对易发生低血压患者每30min测量1次。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。

3.2评估患者的干体重和脱水量透析前应全面评估患者体内的水钠潴留情况。透析期间，体重量增加不宜超过干体重量的4%～5%。对于心肺负荷过重者，易用序贯透析方法。有低血压倾向者，尽量避免在透析3h后进餐。指导患者合理用药，饮食做到“质优量少”，并严格限制水钠的摄入量。

3.3给足预冲液对于基础血压低，心功能不全或手术后患者，血透开始时应给予充足预冲液，以补充有效循环血量。

3.4序贯钠透析对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmol/L;透析结束前1h,将钠离子调至正常水平。这样既可以一定程度地预防低血压，又可避免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体重量增多。

3.5低温透析机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外围血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生由44%降至34%。

3.6透析器使用选择生物相容性好的血仿膜、聚矾膜、聚丙烯膜透析器。对容易发生低血压的患者，选择透析器的膜面积＜1.3。对基础血压偏低患者，应备好血浆、高渗糖、白蛋白、琥珀酰明胶注射液等，上机时应缓慢引血，并给予全部预冲量，必要时在透析开始时给予琥珀酰明胶注射缓慢静滴，维持血压。

3.7透视期管理终末期肾衰患者体内液体和代谢废物的迅速排降，会引起血容量减少而诱发低血压，因此最好缩短透析时间，3～4次/周，4斤/次，并要求患者严格控制体重量。

3.8肝素量控制对有出血倾向者，应用低分子肝素钠或吸附法无肝素透析。

3.9心理护理患者出现恶心、呕吐，应给予关心、帮助和安慰患者，并尽可能创造舒适安静的环境，消除患者紧张、恐惧心理。

3.10低血压紧急处理患者一旦出现低血压时，应立即去枕平卧，停止超滤，调节血流量至80-100ml/min。吸氧，快速给予生理盐水100～200ml静滴或50%GS60～100ml静推,直至血压恢复。对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钠10ml。

经上述处理后血压仍不上升者，应用多巴胺、阿拉明等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血，控制感染等。患者下机后再平卧30-60min,如有头晕、乏力、血压仍下降者，应住院观察。

参考文献

[1]稽爱琴，叶朝阳.血液净化知识问答[M].上海第二军医大学出版社，2001：53-57.

[2]李琳，於国红，俞铭心.血液透析低血压45例护理[J].实用医学杂志，2006,22（1）：851.