抗生素在临床下呼吸道感染的合理应用

抗生素在临床下呼吸道感染的合理应用

南超

常州市第二人民医院江苏省常州市213000

摘要：下呼吸道感染是急诊科发病率较高的感染性疾病，其致病因主要是病毒、支原体、衣原体以及细菌等引起的感染。下呼吸道感染会引发支气管和肺部的多种疾病，严重威胁患者的身体健康。目前，抗生素是治疗下呼吸道感染的主要手段，选择抗生素的种类和安全性是临床上的重点，安全、有效、费用合理是抗生素选择的重要依据。本文分析了抗生素在临床下呼吸道感染的合理应用。

关键词：抗生素；临床下呼吸道感染；应用；

临床常见呼吸系统疾病中，下呼吸道感染发病率高，主要涉及支气管扩张、肺炎、急慢性支气管炎等。下呼吸道感染是一种临床较为常见的多发感染性疾病，常见疾病包括急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张及肺炎等，其发病原因多为病毒、细菌、衣原体、支原体、军团菌等微生物感染。临床多采用头孢尼西、头孢他定和左氧氟沙星等治疗下呼吸道感染。

一、临床资料

1.常州市第二人民医院急诊科200张处方，分析调查各个患者的年龄、性别、使用抗生素药名因数量等。然后回顾性分析处方中使用抗生素的种类、应用率以及联合用药等进行分析。在分析时主要根据世界卫生组织推荐的以药物利用指数和以约定日计量为指标对药物进行统计分析，用药的合理性。

2.研究方法。统计所有的急诊科患者在医院进行治疗期间的处方中抗生素的使用情况，调查的主要内容包括患者的性别、年龄、抗生素使用类型、使用时间、使用量、给药方式、疗程以及合理性等。并计算出抗生素类药物的利用指数、药用频率以及应用率等，根据利用指数、药用频率以及应用率分析抗生素类药物用药的合理性。

二、结果

1.用药种类。本次调查随机抽取的200张处方中，有156张处方不同程度不同类别的使用了抗生素，占到全部处方总数的78.0%，156张处方中患者男90例，女66例，年龄在15～87岁之间，平均年龄(57.36±4.23)岁，其中使用抗生素次数最多以及所占比例依次为阿奇霉素使用处方有59张，所占比例为37.8%，左氧氟沙星使用处方有45张，所占比例为28.8%，头孢他啶使用处方有42张，所占比例为26.9%，头孢尼西使用处方有10张，所占比例为6.5%。

2.联合用药情况。通过对使用抗生素的处方进一步细致调查发现，156张处方中，抗生素单用有70张(占44.87%)，二联用药67张，占42.95%，三联用药12张，占7.70%，四联用药7，占4.49%。

三、讨论

近年来，随着我国老龄化问题的不断加剧，以及社会生活工作节奏的加快、环境污染等问题，造成呼吸内科疾病的发生率增多且病情日趋多样化和复杂化，由于抗生素具备更像优点，因此在市场药物中居于遥遥领先的位置。相关统计数据显示，当前国内抗生素药物的销售已位居所有药物的最前列。

1.本文中提到的200张处方中，其中156(78.0%)张处方中均不同程度的使用了抗生素药物，该结果与国内其他抗生素的相关文献报道基本一致，这一结果充分显示了抗生素使用率之高，但在实际的临床治疗中，抗生素的应用显然已过度频繁，必须引起医务工作者的高度重视。急诊科使用抗生素时，为了降低抗生素的使用频率和减少滥用药的情况，首先应该根据患者的不同感染情况采取不同的给药途径，若患者是较轻度的感染，可通过采用口服的方式吸收全面抗菌药物，尽量不采用肌内注射或静脉注射等形式。尽量不采用局部应用抗菌药物。在临床给药的过程中可根据药代动力和药效学互相结合的原理给患者进行合理用药。投保菌素、氨曲南、青霉素均属于浓度依赖型药物。给药途径属于渐进服药时间，同时尽可能患者血药浓度超过MIC的时间，基于此建议在临床使用中，应遵循每两次服药间隔时间为6～8h。

2.通过调查分析我们可以发现，急诊科抗生素的用药频度明显高于其他科室，从日常统计中不难发现，之所以会出现这种情况，主要存在以下原因:人们通常会将抗生素药物作为普通消炎药来对待，尽管抗生素和消炎药的作用基本类似，但二者之间显然存在着明显差异。人们一旦出现身体的不适，首先想到通过使用抗生素来解决，充分说明了人们对抗生素存在的认识的偏差:人们往往片面的新型抗生素效果定会优于旧的抗生素;价格高的抗生素必定比价格低的抗生素效果好等等，这些错误的观念均会导致不同程度的抗生素使用偏差，甚至出现了日常生活中抗生素的滥用。所以在临床使用抗生素时，应该严格遵照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《抗菌药物临床应用指导》进行规范急诊科临床抗生素合理使用情况，从而保证抗生素的合理应用，以提高急诊科的临床治疗效果。

3.急诊科专业临床药师参与的工作主要包括：一是临床药师查房；二是对临床重点疑难病例，临床药师会诊，参与抗生素用药方案的制订；三是对病原学检查结果进行追踪和分析，选择经济、有效、毒副作用小的抗生素；四是对药物副作用进行监测和处理。经过以上干预，我们通过临床药学组进行评价分析，发现干预组抗生素的AUD明显下降，联用率明显下降，使用合理率明显升高，副作用及其他副作用发生率明显下降，抗生素使用的经济效益也明显提高，体现了临床药师在治疗过程中的重要作用。鉴于抗生素不合理应用情况日趋严重及细菌耐药增快，卫生部门出台了一系列指南对抗菌药物的临床使用进行规范和管理。由于人们对医疗质量的要求不断提高，医院药学正从过去的供应保障型向药学服务型转变，药师参与指导用药、合理用药是临床药学工作的发展趋势，对纠正抗生素的不合理应用、防控副作用发生，临床药师负有重大责任。

综上所述，对急诊科的患者进行临床治疗过程中抗生素的用量大、治疗疗程长以及现象滥用严重，需要对抗生素的使用进行严格控制。所以在选择治疗下呼吸道感染的药物时，应该选择疗效和成本兼优的头孢。

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