依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死20例疗效观察

依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死20例疗效观察

陈军华

陈军华（江西省东乡县人民医院331800）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0059-01

【摘要】目的探讨依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效观察。方法对20例急性脑梗死的临床资料进行分析。结果依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死总有效率95%，未见明显不良反应。结论依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效确切、安全，有良好的临床应用前景。

【关键词】依达拉奉联合肠溶阿司匹林急性脑梗死

急性脑梗死是神经系统常见病多发病,致死致残率高，严重影响人们的生活。临床上常采用溶栓、降纤、抗凝、血液稀释、抗血小板聚集、应用脑保护剂等方法治疗。溶栓治疗急性脑梗死虽有确切的疗效，但其有三大并发症为出血、再灌注损伤和血管再闭塞，并且在基层医院的应用有局限性，因为绝大多数患者送入医院时距离发病时间都超过3小时甚至6小时以上，失去溶栓治疗的机会。目前国内外应用脑保护剂依达拉奉（国内商品名必存，南京先声药业生产）治疗急性脑梗死报道较多，循证医学证实疗效显著，我院应用脑保护剂依达拉奉联合抗血小板聚集药肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死20例，亦取得了很好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1入选标准

①发病为初次脑梗死；

②头颅CT检查证实为脑梗死，排除脑出血；

③瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级；

④年龄≤70岁；

1.2排除标准有下列情况之一者不予入选：

①既往有致残性中风者；

②全身活动性出血，血小板<60×109/L；

③颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；

④近6个月内有脑出血及颅内、脊柱等外科手术者；

⑤严重心肺肝肾功能不全；

⑥妊娠妇女；

⑦正在应用肝素等抗凝治疗；

1.3分组根据以上标准，按入院顺序，结合患方的经济承受能力及自愿选择，随机选取治疗组20例和具有可比性的病例作为对照组20例。治疗组中男性11例，女性9例，年龄39～75岁，平均年龄64.6岁，前循环梗死18例，后循环梗死2例。对照组中男性12例，女性8例，年龄46～75岁，平均年龄63.8岁，前循环梗死19例，后循环梗死1例。两组病人治疗前在性别，年龄，病程，NIHSS等方面无明显差异。

1.4治疗方法治疗组患者给予；依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注(30min内滴完)，2次/d，连续2周；同时加用肠溶阿司匹林100mg1次/日，晚间顿服，连续2周。对照组患者给予丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，连续2周。其余用药及康复治疗两组相同。两组病人均以14天为一疗程，疗程结束后评定疗效。

1.5观察项目

①神经功能缺损评分与疗效评定两组患者于治疗前、治疗后2周各按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1次。

②治疗前、治疗后2周监测肝肾功能、血尿粪常规及心电图，同时监测出凝血功能指标（PT，APTT）。

1.6疗效评定：按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和病残程度进行评分。综合功能改善及病残程度，疗效评价分为6类：基本痊愈：功能缺损评分减少91～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。

1.7统计学方法分析，进行x2检验,P<0.05属于差异有显著性。

2结果

2.1一般资料比较两组的性别比例、既往史、伴发病评分和初始神经功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗后2周结果显示，治疗组20例，基本痊愈12例，显著进步6例，进步1例，无变化1例，无恶化和死亡病例，总有效率95%；对照组20例，基本痊愈8例，显著进步4例，进步2例，无变化3例，恶化1例，无死亡病例，总有效率70%。统计学方法分析，x2=4.21，P<0.05差异有显著性。两组治疗前后肝肾功能、血尿粪常规及心电图检测无异常变化，监测出凝血功能指标正常，未见明显不良反应。

3讨论

目前对急性脑梗死的治疗焦点集中在改善缺血部位的血流灌注和减少脑细胞损伤两个方面。血流恢复后，一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡，导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列连锁反应，脑内自由基的迅速增加是在脑缺血再灌注后5min时为最甚，30min时可降至再灌注前水平。在改善灌注之后为了降低脑损伤，尤其是降低再灌注损伤，应当使用神经保护剂来保护脑缺血。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化物，由于其分子量小，血脑屏障穿透率约为60％，静脉给药后可以清除大脑内具有高度毒性的过氧化作用和延迟神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤，对脑缺血有着非常好的保护作用。研究表明依达拉奉和脑卒中急性期使用的各种药物合用时，没有发现相互的药效降低现象，并能增强主要药物的药效，安全有效。而且依达拉奉本身没有抗凝、抑制血小板凝集及溶栓的作用，联用抗血小板凝集药物肠溶阿司匹林时并不会增加导致出血的危险，而肠溶阿司匹林具有很好的抑制血小板凝集的作用，循证医学证实在100～300mg/日时作用明显，并且无脏器出血现象。本组观察结果表明依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死，在病程2周时疗效明显优于传统治疗，考虑我国国情，患者极少能在3h内赶到医院并完成相关检查，不能进行溶栓治疗，只能采取其他实用的治疗方法，我们应用依达拉奉联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效确切、安全，因此有良好的临床应用前景。