护理干预对剖宫产儿健康的影响研究

护理干预对剖宫产儿健康的影响研究

周瑾邢佑敏欧阳兆兰

周瑾邢佑敏欧阳兆兰(山东省滕州市中心人民医院277500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0443-03

【摘要】目的探讨护理干预对剖宫产婴幼儿健康的影响。方法对1206例剖宫产婴儿按随机分为观察组与对照组；观察组606例和对照组600例，观察组回房后母子皮肤接触，并吸吮乳汁，随后隔2～3小时喂剖宫产奶粉一次（含有生物活性肽），喂奶前可做施行扶触及平衡训练，出院后依据０－3岁小儿智能发育规律及教育大纲，并随访干预治疗至2岁；对照组在常规观察护理的基础上，按照传统的方法进行喂养。结果观察组剖宫产儿神经行为（NBNA）及出生后30天评估视、听、触觉等适应能力比较明显优于对照组（p<0.001）。两组剖宫产儿的近期和远期影响比较差异显著（p<0.05）；在3、6、12、18、24个月龄观察组剖宫产儿发育商（DQ）明显优于对照组（p<0.001）。结论护理干预对剖宫产婴幼儿健康安全有效的治疗方法。有利于提高儿童的生存质量，此方法简便、易行、值得推广。

【关键词】剖宫产婴幼儿护理干预健康

剖宫产是产科最常见的手术，做好剖宫产患者的术后护理，对产妇的早日康复非常重要[1］。随着高龄产妇的日益增多和一些观念上的原因，越来越多孕产妇选择剖宫产。那么，剖宫产婴儿的营养与护理，越来越引起家长的关注。我院自2006年5月对1206例剖宫产婴儿进行干预护理追踪随访，取得满意效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料将于2006年5月至2008年5月在我院剖宫产1206例婴儿按随机分组分为观察组606例和对照组600例。（排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、窒息及心肺疾病）纳入标准：①均为初产妇，年龄23～38岁，孕周37～41周，住院1周以上，分娩方式均为剖宫产分娩。②自愿参与，签署知情同意书。两组婴儿在胎龄、性别、出生体重、Apgar分、宫内窘迫、HIE程度、家庭经济收入、父母文化水平、母亲年龄、高危因素、体格检查、NBNA测定，均无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1两组均在常规护理观察的基础上，观察组606例，在剖宫产的产妇回房后可让宝宝俯卧于母体身上皮肤接触、并吸吮乳汁，2～3小时给予剖宫产奶粉（含生物活性肽），对呕吐频繁的遵医嘱给予1%碳酸氢钠或温盐水20ml洗胃,然后注入西咪替丁50mg,以排除咽下综合征和羊水吞入所致的喂养不耐受，隔2～3h喂奶一次，首次奶量5～10ml/kg,喂奶前可做扶触及平衡训练，每天观察呕吐次数、进食奶量、体重情况。

1.2.2观察组除常规治疗外，即开始予以丰富的环境干预[2]，包括皮肤感觉刺激，由专门护士抚触，有面颊、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮肤，每次5～10min，2～3次/d。听觉训练、视觉刺激、味觉与嗅觉刺激，并教会指导家长干预。出院时对患儿进行评估。采用新生儿20项行为神经测定（NBNA）[3],定期随访，内容包括护理、喂养、生长发育、营养状况、神经系统检查、智能发育评估，1岁前每月1次，1岁～2岁每2个月来院测试评估1次，从出院1～2周开始，依据0～3岁小儿智能发育规律进行早期教育[4]（包括大运动、精细运动、语言、认知能力、情绪与社会行为）基础上重点进行运动训练。如全身按摩抚触，被动体操，每天2次，每次5～15min。对照组600例常规观察的基础上，按照传统的方法进行喂养。

1.2.3护理干预

1.2.3.1轻轻摇晃在宝宝出生后的前3个月，要经常并且适度地抱着宝宝轻轻摇晃，让宝宝的大脑平衡能力得到最初的锻炼。

1.2.3.2经过后天的运动锻炼可以弥补一定的缺陷。宝宝出生之后，根据不同的年龄特点，制订不同的训练方法，让他多翻身、打滚、爬行等。

1.2.3.3按摩抚触对1岁以下的宝宝，从出生开始就可以抚触按摩了。先把他包在浴巾里，轻轻的揉搓宝宝，让他的全身都能得到按摩。或者让宝宝躺在床上，用枕头轻轻挤压宝宝全身。

1.2.3.4刺激皮肤室外环境也能刺激宝宝皮肤，天气好的时候，把宝宝抱出去，多活动，接触风和阳光的刺激；宝宝稍大些，用温度38～40℃温水给宝宝洗澡，刺激宝宝皮肤；用泥、沙刺激宝宝皮肤。

1.2.3.5触觉训练让宝宝玩水、沙、泥土；让宝宝光着脚走路；学习游泳；洗完澡后用比较粗糙的毛巾给宝宝擦身体；用电吹风给宝宝吹干身体；用毛刷给宝宝刷身体等。

1.2.3.6谨慎对待剖宫产儿的情绪问题，不要批评和惩罚他们要慢慢引导纠正。

1.3观察内容与评定标准

1.3.1观察两组新生儿神经行为（NBNA）及出生后治疗10天、30天评估视、听、触觉等适应能力比较。

1.3.2两组剖宫产儿的近期（0～5个月）影响比较；

1.3.3两组剖宫产儿的远期（6～24个月）影响比较；

1.3.4两组剖宫产儿3、6、12、18、24个月发育商（DQ）比较；

1.3.5评定标准

（1）视、听、触觉测定采用NBNA评分法。在新生儿安静觉醒状态下，依据《实用新生儿学》神经行为制定评分标准[5]，对视觉的定向反应：0分不能转向注视，1分为头和眼球能转向注视，但转动≤30°；2分为转向注视≥60°。听觉反应：0分为头和眼球不能转向格格声；1分为头和眼球转向格格声，但转动≤30°；2分为头和眼球转向格格声，转动≥60°。触觉（手握持）；0分为无抓握，1分为抓握力弱，2分为非常容易抓握，并能重复抓握。（2）对婴幼儿五大领域的测定，以全面了解小儿身心潜能发展。DQ≥85分为正常，70～84分为边缘状态，≤70分为异常。经神经系统检查或随访至2岁排除脑瘫和智力低下。

1.4统计方法

对全部数据均采用spss10.0统计软件录入和分析。使用均数±标准差、构成比等进行统计描述，用t检验、χ2检验进行统计学分析。

2结果

2.1两组剖宫产儿神经行为(NBNA)评分比较见表1。

表1两组剖宫产儿神经行为评分比较（x-±s）

由表1可见，两组患儿干预治疗后30天，NBNA评分有显著性意义（p<0.001）。

2.2两组剖宫产儿近期常见并发症的比较见表2。

表2两组剖宫产儿近期常见并发症的比较（%）

注：P<0.05

两组剖宫产儿近期常见并发症的比较有显著差异（p<0.05）。

2.3两组剖宫产儿的远期影响比较见表3。

表3两组剖宫产儿的远期影响比较（%）

2.4两组剖宫产儿发育商（DQ）比较见表4。

表4两组剖宫产儿发育商（DQ）比较（x-±s）

注：P＜0.001

由表4可见，两组发育商（DQ）比较有极显著性差异（P＜0.001）。

4讨论

剖宫产剥夺了孩子最先感觉统合锻炼的权利，先天不足的条件和后天不科学的婴幼儿喂养及教育，导致一批有学习和行为障碍的孩子。其实这些孩子一般智商测试都可在平均水平之上，但由于一般检查很难发现患有统合失调症，因此很难及时对他们进行恢复治疗，由此造成孩子们身体反应严重异常，知觉机能和注意力障碍，进一步影响孩子自觉能力和自尊心。

据有些专家介绍，患了统合失调症的孩子上学后，通过学校和家庭的慢慢训练、慢慢约束，大部分是可以恢复正常的。做为父母，平时要让孩子尽可能感受到一些来自外界的刺激，多做一些户外活动，平时应鼓励儿童自己动手，包括日常生活、饮食起居。充分的活动锻炼有助于儿童大脑统合能力的提高。

北京大学专家[6]介绍了一个简单易行的方法：对于动作不协调、研究表明，剖宫产的孩子在出生的时候没有经过产道的挤压，缺乏生命中第一次触觉和本体感的体验和学习。这种体验的缺乏虽然不会影响孩子的智商，但却容易让孩子产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。针对以上这些容易出现的问题，剖宫产的婴幼儿应该加强以下几个方面的干预训练。

大脑平衡功能训练：产妇选择剖腹产很多是因为存在胎儿胎位不正、脐带缠绕、体重过大等不适合顺产的因素。重要原因是剖宫产宝宝脑部没有经过产道挤压刺激，造成胎儿大脑前庭功能发育不足，触觉、本体觉得不到锻炼，感统功能低下。这样的孩子在出生以后，他们在注意力方面必然会受到一定的影响。家长对这部分孩子应该做的是：在他们出生后的前3个月，要经常并且适度地抱着孩子轻轻摇晃，让孩子的大脑平衡能力得到最初的锻炼；在孩子7～8个月大的时候，一定要训练孩子的爬行能力，这样对锻炼孩子的手脚协调能力很有帮助；当孩子再大一些的时候，家长要让孩子多走平衡木，或者多做荡秋千、旋转木马等游戏。

本体感训练：剖宫产出生的孩子由于缺乏产道挤压这一最自然的本体感训练，容易对自己的身体感觉反应比较迟钝，身体的协调能力相对较差；到了一定的年龄以后容易出现做事拖拉磨蹭、做作业需要很久时间等毛病，视觉统合失调的儿童，在学习时会出现阅读困难（漏字窜行、翻错页码），计算粗心（抄错题目、忘记进退位），写字时常常过重或过轻、字的大小不一、出圈出格等等视觉上的错误，从而造成学习障碍[7]。家长需要做的是，要让孩子多进行各种体育活动，从小就可以让孩子翻跟斗，再大一点让孩子拍皮球、跳绳、游泳、打羽毛球等都是很好的干预训练。

触觉训练：采取早期丰富环境干预能促使剖宫产儿神经行为发育，干预时间越早、越长效果越好。布置丰富视听环境，鲜艳的玩具、温柔的声音，皮肤抚触按摩能发展触觉，促进生长，传递信息。皮肤是身体最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传入神经进入中枢神经系统，刺激大脑皮层发育，产生反应，从而反射性作出一系列的相应反应。由表1显示观察组30天评分明显优于对照组，由此可见早期丰富环境，对剖宫产儿视、听、触觉刺激适应能力增强，可促进大脑皮层发育。

剖宫产出生的孩子由于缺少人生中第一次触觉的机会，在两三岁以后还是很喜欢吮自己的手，家长们这个时候就要注意了。除了吮手以外，他们还喜欢咬指甲、咬笔头或者玩自己的生殖器。在性格上，这类孩子比较容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食，喜欢招惹人等等[8-9]。家长应该让孩子多进行触觉方面的训练，可以从以下这些活动着手：从小让孩子玩水、玩沙、玩泥土；让孩子学习游泳；经常让孩子光着脚走路；让孩子玩羊角球；给孩子洗完澡以后用比较粗糙的毛巾给孩子擦身体，并用电吹风给孩子吹干身体；经常用毛刷子给孩子刷身体；用毛巾把孩子卷起来和孩子一起游戏；和孩子玩一切需要身体接触的游戏……如果你的宝宝是剖腹产生下来的话，就要注意宝宝有没有出现以上这些问题了，即使有这些问题也不要害怕，家长只要注意对宝宝加强以上几方面的训练，剖宫产的宝宝和顺产的宝宝是一样健康可爱的！

5结论

由于剖宫产儿未曾受到各种刺激、考验，有的表现为本体感和本位差等感觉统合失调的现象，我们认为剖宫产儿加强早期营养与护理干预可促进剖宫产新生儿行为、智能发育，而且干预时间越早，越长效果越好。总之，对剖宫产的宝宝，妈妈要更加注意他们的情绪和触觉问题，在生下来就开始训练和纠正，避免这些问题更加严重。

参考文献

[1]张世萍，等.剖宫产术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察。中华护理杂志，2004，39（6）：462.

[2]郭亚东,袁宝莉,李瑞林等，丰富环境早期干预对早产儿预后的影响[J].实用儿科临床杂志，2003，5（18）：378.

[3]鲍秀兰，150例正常新生儿神经行为测定和评价.实用儿科杂志.2003；3：83．

[4]鲍秀兰，主编.新生儿行为和0－3岁教育第1版，北京，中国少年儿童出版社，2001，209～303.

[5]金汉珍,黄德珉,官希吉,主编，实用新生儿学第二版，北京：人民卫生出版社，2003.32－33.

[6]金汉珍,黄德珉,官希吉,主编，实用新生儿学第二版，北京：人民卫生出版社，2004.68－75，218，243，624.

[7]张旭光，分娩方式对感觉统合失调儿童影响调查，中国心理卫生杂志，2001，15（6）：4011.

[8]沈晓明.王卫平.全国高等教材儿科学[M],北京：人民卫生出版社,2008，102～103页.

[9]劳拉，贝克，著.吴颖，吴荣先，怿.儿童发展[M].5版.南京：江苏教育出版社，2002：493-506.