抗生素应用与细菌耐药相关性分析

抗生素应用与细菌耐药相关性分析

张鲁马承恩张旭华于金龙谢立梅

张鲁马承恩张旭华于金龙谢立梅（山东大学第二医院重症医学科250033）

【摘要】目的了解抗生素使用与细菌耐药情况，探索抗生素应用与细菌耐药之间的关系，为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法回顾性调查全院2011年1月至2012年12月期间住院患者抗生素使用情况和其耐药菌的变化情况。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法分析抗菌药的用药强度，用SPSS13.0进行数据统计分析。结果1.自2011年我院住院患者抗生素使用率及使用强度总体呈下降趋势。2.耐药菌株检出率呈下降趋势。结论细菌耐药与抗生素的过多使用有直接关系，控制抗生素使用可降低细菌耐药发生。应加强抗生素使用管理，合理使用抗生素。

【关键词】抗生素使用强度使用率细菌耐药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0053-02

随着抗生素在临床上广泛应用，细菌耐药问题日趋严重。为此，我院响应卫生部抗生素使用分级管理办法，并制定相关制度严格控制抗生素使用。本研究调查研究自2011年来山东大学第二医院住院患者的抗生素使用情况及医院感染细菌耐药情况，分析细菌耐药与抗生素使用情况之间的可能存在关系，为临床合理应用抗生素提供进一步的理论依据。

1资料与方法

1.1资料收集2011年1月至2012年12月两年间山东大学第二医院药剂科统计的住院患者抗生素使用强度、住院患者抗生素使用率；试验用菌株来源于我院2011年1月至2012年12月的分离菌株，标本来源包括痰、分泌物、咽拭子、血液、尿液、胸腔积液、腹腔积液等。

1.2方法DDD值的确定：根据《中华人民共和国药典》2000年版(二部)规定日剂量为准。抗生素使用强度为抗菌药物消耗量（累计DDD数）x100/同期收治患者人天数。

所有菌株参照全国临床检验操作规程以常规方法鉴定，严格按照WHO推荐的K-B法进行药敏试验，参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断结果。采用微生物检验管理系统HRP275对标本阳性率及抗生素耐药率进行统计。

2结果

2.1抗生素应用分析住院患者抗生素使用率及使用强度见图1。住院患者抗菌药物使用率呈下降趋势，抗生素使用强度呈下降趋势。

2.2细菌耐药分析2011年1月至2012年12月临床细菌培养标本为26575例，同一病人同一部位只统计第一次分离的阳性菌株，共培养出阳性菌株数为1358株。其中革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌以鲍氏不动杆菌，肺炎克雷伯肺炎亚种，大肠埃希菌为主，非发酵菌以铜绿假单胞菌最多。共培养出多重耐药菌360株。耐药菌株检出率见图1。本研究中多重耐药菌定义为对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。检出的耐药菌株种类包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），万古霉素耐药肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，多重耐药/泛耐药鲍氏不动杆菌，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌等。耐药菌检出率在较高水平，平均26.5%。自2011年来耐药菌检出率总体呈下降趋势。

2.3抗生素使用与细菌耐药关系抗生素使用与细菌耐药呈正相关。本研究中抗生素使用率与耐药菌株检出率相关系数r=0.95，p<0.0001。抗生素使用强度（DDD值）与耐药菌株检出率相关系数r=0.84，p<0.0001。

图1.抗菌药物使用强度、使用率、耐药菌株检出率

3讨论

细菌耐药是由抗生素选择性压力和环境选择性压力下的细菌改变造成的，随着抗生素在临床上广泛应用，细菌耐药问题日趋严重，成为社会关注热点之一。抗生素的不合理使用、甚至滥用加剧了细菌耐药的产生[1]。要有效地降低医院感染率及病原微生物对抗生素的耐药性，必须加强临床抗生素使用的管理[2-3]。为此，我院制定了切实可行的抗生素合理应用制度。对抗生素使用实行分级管理制度；在临床抗生素应用之前尽可能对患者感染的病原体做出病原学诊断；严格掌握抗生素使用指征，减少或避免经验性使用抗生素；选择抗生素种类之前应根据药敏试验指导临床合理使用；严格控制预防性应用抗生素和广谱抗生素的使用；在保证临床治疗需要的基础上尽量避免长期外用抗生素；要根据药敏试验情况对耐药性强的抗生素采取暂停应用或选择适宜的抗生素予以代替；对新问世抗生素在临床使用之前要进行论证，防止滥用发生；加强对临床医生合理使用抗生素的教育培训。

目前对抗生素滥用导致细菌耐药日趋严重的研究多有报道[4]，但对严格控制抗生素应用能否降低细菌耐药尚缺乏大规模临床研究。本研究在调查抗生素的应用情况中发现，在实行抗生素合理应用制度后，住院患者抗生素使用强度及使用率明显呈下降趋势，细菌耐药的发生率明显降低（图1），且他们之间具有明显相关性（r=0.84；r=0.95）。这与Kolar[4]等人的研究结果是一致的。这说明合理应用抗生素是非常有必要且能有效地降低细菌耐药发生的措施之一。因此医院应该加强细菌耐药性的监测及预防，制定合理使用抗生素制度，以预防和控制细菌耐药的产生。

参考文献

[1]vandeBeekD，DrakeJM，TunkelAR.Nosocomialbacterialmeningitis[J].NEnglJMed，2010，362（2）：146-54.

[2]王爱霞.抗菌药物临床合理应用[M].北京：人民卫生出版社，2009：4-5.

[3]GordonNC，WareharaDW.Areviewofclinicalandmicrobiologicaloutcomesfollowingtreatmentofinfectionsinvolvingmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiwithtigecycline[J]，JAntimicrobChemother.2009；63：775-780.

[4]肖永红.Mohnarin2008年度ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学志，2010，20（16）：2384-2388.

[5]KolarM，UrbanekK，LatalT.Antibioticselectivepressureanddevelopmentofbacterialresistance[J].IntJAntimicrobAgents，2001，17(5)：357-363.