现代化高效的病案流程管理探讨

现代化高效的病案流程管理探讨

杨艳双

杨艳双

（河北省衡水市哈励逊国际和平医院病案科河北衡水053000）

【摘要】病案管理是医院管理不可或缺的重要组成部分；病案质量是医疗质量的具体体现，更是医院经营、医院保险不可缺少的信息资料，随着医疗改革的不断深入，医院病案相关管理制度也越来越规范，病案管理工作朝着现代化、高效方向发展在，通过对病案管理过程中的签收、整理、质控、编码、归档以及借阅等病案关键流通环节的管理，提高病案管理质量和服务质量。每个关键环节由专人管理，每个人分工明确，各司其职，加强合作，使病案流通更合理，大幅度提高了病案管理的工作效率，增强了病案管理质量和服务质量，为临床医务人员及广大患者提供优质、高效的服务。

【关键词】病案；现代高效管理；

【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0034-02

【Abstract】Medicalrecordmanagementisanimportantpartofhospitalmanagementisindispensable；Medicalrecordqualityistheembodimentofthemedicalquality,itisindispensabletohospitalmanagement,hospitalinsuranceinformation,Withthedeepeningofthemedicalreform,thehospitalmedicalrecordtherelevantmanagementsystemisbecomingmoreandmorespecifications,developmentinmedicalrecordmanagementinthedirectionofmodern,efficient,basedonthereceipt,andqualitycontrolintheprocessofmedicalrecordmanagement,coding,archiveandborrowingthemanagementofthemedicalrecordkeycirculation,improvethequalityofmedicalrecordmanagementqualityandservice.Eachkeylinkfromstaffmanagement,eachpersonhaveaclearpisionofresponsibilities,accordingtostrengthencooperationandmakeacirculationofmedicalrecordismorereasonable,greatlyimprovetheefficiencyofthemedicalrecordmanagement,enhancethemedicalrecordmanagementqualityandservicequality,forclinicalmedicalstaffandpatientstoprovidequalityandefficientservice.

病案又称“病历档案”，社会上一般称其为“病历”病历资料”等。我国的传统医学将其称为“诊籍”“医案”或“脉案”，1953年卫生部召开的医政会议，将其定名为“病案”。在国际上，一般称之为MedicalRecord(医疗记录)或HealthRecords(健康记录)或CaseHistory(病例历史)等。目前，人们对病案的定义主要有：

（1）病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历。

（2）指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。

（3）指医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。[1]

病案管理是医院管理不可或缺的重要组成部分；病案质量是医疗质量的具体体现，更是医院经营、医院保险不可缺少的信息资料；病案的规范完整直接影响到医院的发展和声誉。[2]病案科虽然不是一线科室，但是它与医院各个部门有着广泛的、密切的联系，是医疗信息的收集、加工、存储、反馈中枢，是医疗机构不可或缺的部门，病案科担负着三重责任，一是为领导决策提供完整、真实、可靠地第一手医疗资料。二是为一线科室大夫提高医疗质量提供可靠地参考。三是为群众提供快捷、方便地服务。现代化的病案管理部门，不仅仅只是病案“保管员”，如何做好病案质量控制，提高病案服务质量，加强病案管理水平，已成为了病案部门和医院管理的重要组成部分[3]。因此，如何通过先进的方法、更科学的手段来进行病案管理。是病案管理者面临的新课题，本文就如何现代化、高效的管理病案进行阐述，落实多层次的有效管理措施，促使高质、高效的病案形成，进而提升病案整体质量，力争使病案管理的每个环节更加合理化、专业化，为临床医生和患者提供更高效的服务。[4]

1．现代高效的病案管理思路：

1.1建立现代化、高效的病案流水线制度，把病案签收、质控、编码、装订、入库、归档、借阅等流程环节，由专人管理，每个人分工明确，各司其职，加强合作。

1.2签收通过识别病案的条形身份，检索出该份病案的基本信息，包括患者的基本信息，如病案号、姓名、性别，入出院信息等；执行签收时，记录送交人、送交时间、签收人和签收时间并打印出本次的送交明细作为回执单给送交人留作核对凭证。既支持单份签收，为提高工作效率也可以进行批量签收。

1.3质控先通过病案条码识别，判别病案是否已经整理，如未整理，则提示不能进行质控，返回上一环节；再对病案进行质控分拣出合格病案以及缺项病案，合格病案进行病案质控登记。如果病案存在缺陷，如病案首页缺项、医生查房记录缺少签名、疾病诊断编码录入和出院病案排序错误、缺少手术记录、化验单没有打印等，缺项病案进行病案缺项登记，通过病案条码识别，找到出该份病案的基本信息，负责医师以及电话，详细记录该份病案的缺项，记录检查人、检查日期，变更质控标记，由主管医师限期修改病例，再重新进行质控。通过质控，并可按照科室进行排序，统计出各科室缺项病案的情况。

1.4编码编码人员要通过专业编码培训，持证上岗，要求准确率在95%以上，通过病案条码识别，首先判断该份病案是否已经质控，如未质控，则提示不能进行编码，返回上一环节；编码员进行病例编码。

1.5装订、入库由专人对每份病例进行装订后，装入病案带。在按病案号有序入库，必须做到细心，确保不出差错、纰漏。

1.6借阅由专人负责，制定借阅档案，由医护人员提出申请，规定借阅时间，按时归还。

2讨论

医院的病案管理是一项非常复杂且重要的管理工作，随着病案管理工作的深入，必须要对病案进行更加严格、有效的管理，真正提高医院病案管理的有效性。本文针对病案的形成、整理、保存以及供应病案签收、整理、质控、编码、装订、入库、归档、借阅等各个方面进行了详细论述，并提出了现代化高效的医院病案管理工作流程，希望能够对相关病案管理人员的工作有所裨益[5]。通过不断地改进创新，逐步增强了病案管理质量和服务质量，为临床医务人员及广大患者提供优质、高效的服务。

参考文献：

[1]常玮.探讨医院病案管理中存在的问题及对策[J].科学管理,2014,10(29):6682.

[2]张曼，房迎华,丁元欣,等.医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨[J].中国医院管理,2013,33(12):59-60.

[3]孙静,霍雪华,张爱晶.医院评审与病案质量管理改进[J]．中国病案,2005,6(2):5-7

[4]范少真.病案管理之流程优化[J].中国病案,2009,10(8):8-9.

[5]杨传花.医院病案管理存在的问题与对策[J].中国实用医药,2011,6(03):267-268.