36例手足口病患儿的辩证施护

36例手足口病患儿的辩证施护

朱芸

朱芸（昭通市中医医院云南昭通657000）

【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0409-02

【摘要】目的总结手足口病患儿的辩证施护经验，有效控制传染病。方法对36例手足口病患儿给予隔离防护，病情观察、饮食护理、皮肤护理、心理护理、人文关怀、健康指导等护理措施。结果36例患儿均痊愈出院。结论对手足口病患儿在辩证施护过程中应密切观察患儿的临床表现，一旦确认应立即给予积极的隔离防护，切断传播途径，保护易感人群，同时配合有效到位的治疗护理措施是提高治愈率的重要保证。

【关键词】手足口病肠道病毒辩证施护

手足口病（HFMD）是多种肠道病毒引起的急性传染病，属中医“温病”范畴，多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。一年四季均可发病，以夏秋季多见。引起手足口病的肠道病毒其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒EV71型最为常见。[1]主要症状：潜伏期2-7天，没有明显的前驱症状，体温多在38℃左右，很少超过39℃，持续2天至3天，类似感冒症状：如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。很快在口腔颊粘膜、齿龈、舌、腭部出现小疱疹，继而破溃形成小溃疡，状如口疮，有明显灼痛。1天至2天后，手足远端出现芝麻或米粒大小，灰白色不透明、圆形小水疱，数量达数个或数十个，呈离心性分布，不疼、不痒或有轻微痒症、皮损分布在手掌、足底、臀部、腋下等处，内有混浊液体，3天至5天后，液体吸收萎缩，干燥脱皮，愈合后不留痕迹。我科2010年3月至2010年7月共收治36例手足口病患儿，经采取辩证施护措施取得满意疗效，全部患儿均痊愈出院，未发生严重并发症和死亡病例，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

2010年3月至2010年7月在我科住院的手足口病患儿36例，其中男性22例，女性14例，3岁以下23例，3-5岁12例，5岁以上1例，危重病例5例。

2辩证分析

手足口病属中医“时疫”和“温病”范畴。温病之邪，湿热邪气较重，湿热内蕴、心经火盛、内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热薰蒸于四肢，则发为疱疹。[2]在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状；中期表现为疱疹显现以及身热持续、烦燥口渴等里热证候；后期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列，属阴液耗伤及脾虚证候。因此，中医应根据手足口病的不同时期进行辩证用药。

3护理

3.1一般护理

患儿应多休息避免剧烈活动，防止日光暴晒，根据年龄给予合理饮食保证多饮温开水，营养供给；保持口腔清洁；注意皮肤卫生；保持呼吸道通畅。

3.2情志护理

患儿因口腔溃疡，同时存在手足部疱疹和发热，出现烦燥不安，家属会因此出现精神高度紧张、焦虑、恐慌等情况，我们应让家长了解手足口病的相关知识，让其认识到手足口病是常见传染病之一，既可防更可治，使其减轻心理恐慌。给患儿创造安静的环境，避免哭闹，配合治疗。多数患儿是独生子女、父母、祖父母倍加溺爱，所以更要耐心，向患儿家长交待病情，耐心进行疾病知识的宣教，帮助患儿配合治疗和护理，促进康复。

3.3病情观察

3.3.1病房隔离将患儿安排在同一病室，重症患儿单独隔离治疗，要有明显隔离标识，避免探视、空气流通、温湿度适宜，其病毒对紫外线、干燥敏感，因此，病室空气保持相对干燥，每日紫外线照射一次。

3.3.2用物与消毒严格做好床边隔离，每一位患儿使用固定的体温计，非一次性仪器应做到一人一用一消毒，物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦、拭消毒；地面每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖2次；病室的床头柜、床架可用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭，手足口病主要通过粪一口途径，密切接触传播为主，分泌物及唾液中的病菌毒可通过飞沫传播。粪便处理可用2000mg/L有效氯浸泡处理30分钟再倒入厕所。患儿出院后严格进行终末消毒。

定时测量生命体征，注意面色、神志、瞳孔、心率的变化，及时准确记录。密切观察患儿口腔、手足疱疹情况，注意体温变化，体温越高，表示病情越长和越重。高热时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，可辅以降温贴敷贴额头及腹腔沟等处，利于降温。如患儿持续发热，心率大于140次/分，伴有头痛、烦躁不安、呼吸急促、呕吐、精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑炎或心肌炎等并发症的发生。[3]有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、呻吟、口唇发绀等并发脑水肿的症状。若患儿出现以上症状，应立即报告医生，准备抢救。防止发生并发症，有脱水者应及时补充液体及纠正电解质失衡。

3.4口腔护理

患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难，每天可用吸管吸0.9%N·S漱口或用2%S·B棉球轻轻擦试，拭去坏死组织，然后用生理盐水洗净，以促进溃疡愈合。避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口，口唇溃疡用红霉素软膏涂抹，以防止污染并软化结痂、减轻疼痛。督促家长给患儿穿柔软宽松衣裤，每日用温水洗澡并更换衣服，保持皮肤清洁。

3.5饮食护理

嘱家长给患儿进食牛奶、鸡蛋汤、鱼粥等高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质清淡饮食。多饮水，治疗期间忌食鸡、鸭血等腥发物及辛辣、油炸、肥腻之品，如虾、蟹、油条、牛油等。食物宜温凉、无刺激性，不宜过咸。保持营养均衡。每次进食前后，喂患儿饮少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合。

3.6服中药护理

中药方《银翘散加减治疗》方剂：连翘9g、金银花9g、桔梗9g、薄荷9g、竹叶4g、淡豆豉6g、牛蒡子9g、生甘草6g、升麻6g、葛根10g、蝉蜕3g，加减先浸泡20-30min，用自动煎药机煎取浓缩液50-100ml分装入袋中，再根据患儿的年龄及公斤体重选择药量温服。药量要达到治疗量，一般选择饭前1小时服用，减少呕吐发生，服药后可喂少量糖水，改善味觉刺激，减轻患儿服中药的恐惧感。

4健康教育

手足口病是近几年临床较常见的传染性疾病，目前，手足口病还没有预防疫苗，一旦传染均可导致皮肤粘膜损害。[4]托幼机构是本病的流行场所。因此，应尽量避免让孩子到拥挤的公共场所，以防孩子与患儿亲密接触。在疾病高发期，家长应加强孩子的营养，增强抵抗力。督促孩子养成饭前便后勤洗手，不喝生水、不食生冷和不净食物的良好卫生习惯。家长还应将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒。同时要做到早发现、早报告、早治疗，尽可能减少手足口病的危害。

5小结

手足口病（HFMD）又称手足口综合症，是由肠道病毒引起的常见急性传染病，以婴幼儿发病为主。祖国医学认为，手足口病的发生以舌染时邪为主，邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，内浸生湿生热，向外发干肌表，故见手、足、口部疱疹。在口腔表现为口腔粘膜充血疼痛和散在不等的疱疹性溃疡，在皮肤表现为手掌、足底及臀部散在的实性红色斑丘疹和小水疱。手足口病毒感染疾病，其中以柯萨奇病A16型和肠道病毒EV71型最为常见。手足口病在全球已流行多年，是儿童常见病和多发病，目前尚无特效治疗方案，所以我们要科学看待疫情形势，既不盲目恐慌，也不盲目乐观，采取积极有效的防治措施，掌握隔离防护及护理要点，控制疫情的扩散，提高手足口病的治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1]刘湘云.现代临床病毒学[M].北京:人民卫生出版社,1995:254.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[3]霍淑芳,严超,王菊芬.小儿手足口病60例分析[J].白求恩医科大学学报,1995.21（1）：65.

[4]王利,张郑响.健康教育对家长手足口病知识掌握效果的评价[J].现代临床护理2008.