何君丽林海鹰
(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院妇产科浙江台州318050)
【中图分类号】R473.71
【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0308-01
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一,也是卵巢肿瘤主要的并发症,而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2-3倍[1]。本病单侧附件切除率高,预防和处理涉及孕妇和胎儿的安全。我科2010年9月至2011年11月收治12例卵巢肿瘤蒂扭转病人,先报告如下。
1一般资料
妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转12例中,年龄为19-36岁,其中4个月妊娠2例;5个月妊娠6例;6个月妊娠4例。临床表现为腹痛8例;恶心呕吐9例;发热3例。妇科检查:可触及增大的妊娠子宫及一侧肿块,下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1例妊娠前半年已确诊有卵巢肿瘤,瘤体较小,未治疗。入院后均为急诊手术,在常规硬膜外麻醉下行患侧附件切除术。12例无1例发生流产、早产。
2护理
2.1术前护理①由于起病急,病人入院后思想负担重,护理人员应加倍关心、耐心地解释疾病相关问题,使病人对疾病有正确的了解,增强病人及家属的信心,主动配合治疗。②观察期间病人绝对卧床休息,勿按压下腹部,尽量减少改变体位和增加腹压的动作。③对诊断不明者禁用止痛药以免影响病情观察,经常询问病人腹痛情况,并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、尿量及时发现病情变化。④术前准备好充足的抢救物品及血源以便应急时使用。
2.2术后护理
①术后严密观察患者生命体征,监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度及胎心。②密切观察腹痛症状,注意区分腹痛性质,是宫缩痛还是腹部刀口痛。观察患者有无阴道流血、流液,是否有先兆流产或难免流产情况。注意观察患者胎动,定时听胎心,防止胎死宫内。③去枕平卧,4h后尽量让患者采取侧卧位。每日吸氧2次,氧流量1-2L/min,每次1h,预防胎儿宫内缺氧。④妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术前术后常预防性使用保胎药物,如硫酸镁、黄体酮等,在使用时应告知患者药物的作用、可能出现的不良反应及预防措施等,出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状时,应及时汇报医生并暂停用药,待症状好转后再缓慢滴注。[2]⑤加强饮食指导,给予易消化的高蛋白、高维生素、半流质饮食,同时注意补充纤维素、预防大便干结。⑥按腹部手术护理常规护理。
3讨论
卵巢肿瘤病人为高危妊娠者为降低围生儿死亡率,首先整体化、动态化、个体化的临床护理和积极有效地配合医生治疗工作是必不可少的。然而,由于妊娠合并卵巢蒂扭转属突发性疾病,患者毫无心理准备,该病又需手术治疗,对于患者是一种严重的心理应激源,它可通过心理疑惧和生理创伤直接影响患者的正常心理活动,并由此对术后的康复产生影响[3]。因此,护士除了积极有效的配合医生治疗工作外,在术前、术后还要针对患者的心理特点,安抚患者的情绪,有选择性的介绍卵巢的代偿能力,药物副作用的相对性,及胎儿的应激能力等相关知识。
参考文献
[1]段如麟,陈解民,徐增祥.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,1998:66.
[2]秦芳英.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2008,5(10):56.
[3]何志晶,汤盛饮,吴其常.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):421.